Chronická glomerulonefritida. Poškození parenchymu ledvin u pyelonefritidy

Chronická glomerulonefritida. Poškození parenchymu ledvin u pyelonefritidy

) Glomerulární poškození u glomerulonefritidy jako příčina chronického selhání ledvin. Chronická glomerulonefritida> se může objevit u onemocnění, která způsobují zánět a poškození glomerulárních kapilár. Na rozdíl od akutní formy této patologie je chronická glomerulonefritida klasifikována jako pomalu progredující onemocnění, které často vede k nevratným změnám ledvinové tkáně. Chronická glomerulonefritida může být způsobena buď samotným akutním onemocněním ledvin, nebo sekundárním poškozením u systémových onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes.

Ve většině případů chronická glomerulonefritida začíná ukládáním imunitních komplexů na glomerulární bazální membránu. Na rozdíl od akutní formy onemocnění tvoří streptokoková infekce pouze malé procento příčin chronické glomerulonefritidy. V důsledku akumulace komplexů antigen-protilátka uložených v glomerulárních membránách dochází k zánětu vedoucímu k postupnému ztluštění membrán, které nakonec končí proliferací vazivové tkáně.

Následné etapy nemoci se vyznačují výrazným poklesem filtračního koeficientu v důsledku snížení počtu fungujících kapilár a ztluštění glomerulárních membrán. Konečná stadia onemocnění jsou charakterizována náhradou glomerulů vazivovou tkání, která je doprovázena poklesem filtrační kapacity.

b) Poškození parenchymu ledvin u pyelonefritidy jako příčina chronického selhání ledvin. Přímé nebo způsobené jiným chorobné poškození renálního parenchymu tzv. intersticiální nefritida. Hlavními důvody pro rozvoj této patologie může být poškození krevních cév, glomerulů a tubulů, což má za následek zničení jednotlivých nefronů.

Přímý škodlivý účinek Jedy, léky a bakteriální infekce ovlivňují i ​​parenchym ledvin. Poškození ledvinového parenchymu způsobené bakteriální infekcí se nazývá pyelonefritida. Jeho vývoj mohou způsobit různé druhy bakterií, ale zvláštní roli zde hraje E. coli; příčinou infekce je fekální kontaminace močových cest.

Bakterie pronikají průtokem krve do ledvinného parenchymu nebo, což je nejběžnější způsob, cestou infekce vzestupně močovými cestami.

Normální močový měchýř je schopen se snadno osvobodit od bakteriální kontaminace, ale v patologii existují dva stavy, které tomuto procesu brání: (1) neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř během močení, což přispívá k hromadění zbytkové moči v něm; (2) existence fyzické překážky, která brání toku moči.

Zhoršená kapacita močového měchýře osvobození se od bakterií vede k jejich množení v lumen a zánětu. Tento stav se nazývá cystitida. Výsledný zánět se nemusí šířit, zůstává lokální, ale u některých pacientů jsou bakterie stále schopny proniknout do ledvinné pánvičky. Příčinou je patologický reflux moči do jednoho nebo obou močovodů během močení. Zpětný pohyb moči se nazývá vezikoureterální reflux a je důsledkem nedostatečné kontrakce stěn močového měchýře v místě, kde močovody při močení vstupují. Výsledkem je, že malé množství moči obsahující bakterie směřuje nahoru k ledvině a může se dostat do ledvinné pánvičky, infikuje dřeň a podporuje rozvoj zánětlivé reakce v ní.

pyelonefritida se vyvíjí v ledvinové dřeni, proto v počátečních stádiích onemocnění trpí aktivita ledvinové dřeně ve větší míře než funkce kůry. Schopnost vylučovat koncentrovanou moč u pacientů s pyelonefritidou je často narušena, protože jednou z hlavních funkcí dřeně je poskytovat protiproud tekutiny nezbytný pro koncentraci moči.

V případě dlouhodobého průběhu onemocnění bakteriální infekce má škodlivý účinek nejen na dřeň, ale také na tubuly, glomeruly a další renální struktury, v důsledku čehož dochází ke ztrátě významné části funkční ledvinové tkáně, což přispívá k rozvoji chronického selhání ledvin.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

Glomerulonefritida (také glomerulární nefritida, zkráceně GN) je oboustranné onemocnění ledvin, které se vyznačuje poškozením glomerulů (glomerulů ledvin). Nejčastěji se patologie vyskytuje v důsledku porušení imunitní tolerance, v důsledku čehož tělo produkuje protilátky proti vlastním buňkám. Pro stanovení diagnózy je nezbytná biopsie renální tkáně, protože klinické a laboratorní údaje neposkytují konkrétní změny. Protože ve většině případů je etiologie glomerulonefritidy neznámá, většina pacientů dostává symptomatickou léčbu. Nejčastěji se k léčbě glomerulonefritidy používají léky, které potlačují tvorbu protilátek.

Glomerulonefritida – co to je?

Glomerulonefritida podle klasifikace MKN 10 odpovídá kódu N03 a patří do třídy glomerulárních onemocnění MKN 10 kód N00-N08. Onemocnění může probíhat v akutní nebo chronické formě. První je častější u dětí. Akutní glomerulonefritida u dospělých je často doprovázena poruchami kardiovaskulárního systému, zvýšenou ztrátou bílkovin s rozvojem otoků. Vrchol výskytu mezi populací nastává v zimě v důsledku hypotermie a častějšího rozvoje faryngitidy. Dominantní změny jsou lokalizovány v glomerulech. V důsledku působení řady faktorů vznikají protilátky, které se ukládají v glomerulech a uvolňují látky způsobující infiltraci monocyty, leukocyty a makrofágy. Tyto buňky vedou ke zvýšené propustnosti ledvinového filtru pro látky, které se běžně nevyskytují. Nakonec se v místě invaze protilátek vytvoří pojivová tkáň, která postupně pokryje celý glomerulus, nahradí normální tkáň a způsobí renální dysfunkci. Takové změny mohou ovlivnit některé glomeruly (fokální glomerulonefritida) nebo většinu z nich (celkem). Špatná prognóza u starších pacientů, pacientů se souběžnými onemocněními kardiovaskulárního, endokrinního a genitourinárního systému, stejně jako u rychle progredujících forem onemocnění.

Příčiny

Častým důvodem rozvoje tohoto onemocnění v chronické formě je málo účinná terapie. Někdy k rozvoji této patologie přispívají další onemocnění: faryngitida, kaz, sinusitida, onemocnění dásní, cystitida, hepatitida a další. Velmi slabá imunita, periodické nachlazení, alergie různého druhu, dědičnost, lupus atd. – to vše také přispívá k rozvoji glomerulonefritidy. Často je spouštěcím faktorem nefritidy těhotenství. Pokud je u matky zjištěna glomerulonefritida, lékaři doporučují ukončení těhotenství, protože je to nebezpečné pro život matky a plodu. Ve většině případů je výskyt takové patologie důsledkem expozice pacienta beta-hemolytickému streptokoku typu 12. Toto onemocnění se také může vyvinout v důsledku šarlatové horečky, bolesti v krku, faryngitidy a také několika dalších poruch, které jsou zánětlivé a infekční povahy. Hlavní toxické složky, které mohou způsobit vývoj tohoto typu onemocnění, jsou olovo, alkoholické nápoje, rtuť a organická rozpouštědla: aceton, ethylalkohol, benzín a další. Použití očkování, léků a sér také často způsobuje onemocnění. Při těžké hypotermii dochází k narušení správného krevního oběhu v ledvinách, respektive jejich prokrvení, čímž dochází k progresi zánětu v této oblasti. Při dlouhodobém vystavení chladu a v místech vysoké vlhkosti hrozí nejen nachlazení. Je také možné, že mezi rizikové faktory patří spalničky, plané neštovice nebo dokonce ARVI.

Klasifikace glomerulonefritidy

• Cyklická forma. Charakterizovaný rychlým, akutním nástupem onemocnění a rychlým zotavením pacienta;
• Latentní forma. Tato forma je mírná a je často klasifikována jako subakutní typ glomerulonefritidy.

Chronická glomerulonefritida. Dělí se na formy:

• Nefritická forma. Vedoucí syndrom je nefritický;
• Hypertenzní. Tato forma je převládající;
• Smíšené nebo nefriticko-hypertenzní;
• Latentní. Tato forma se může vyvinout v chronickou glomerulonefritidu MKN 10 a může trvat dlouhou dobu bez specifických klinických projevů;
• Hematurický. Projevuje se pouze jako krev v moči.

Příznaky glomerulonefritidy u dospělých

Akutní glomerulonefritida

Známky a příznaky chronické glomerulonefritidy této konkrétní formy onemocnění jsou velmi rozmanité. Mohou být slabé nebo dobře vyjádřené. Hlavní příznaky jsou:

• Otok. Ráno se na obličeji objeví otok. Při těžké patogenezi je zajištěn prudký nárůst tělesné hmotnosti, asi 20 kilogramů za několik dní. Výskyt edému je spojen se ztrátou bílkovin a retencí sodíku. Hlavním rozlišovacím znakem renálního edému je výskyt nebo zesílení edému ráno;
• Oligurie je vylučování méně než jednoho a půl litru moči za jeden den (24 hodin);
• Silná touha pít, sucho v ústech, celková slabost. Stejně jako zvýšení tělesné teploty na třicet osm – třicet devět stupňů;
• Arteriální hypertenze. Tlak v tepnách se zvýší na 175/105 milimetrů rtuti. Takový vysoký krevní tlak může a s největší pravděpodobností vyvolá těžký plicní edém nebo akutní srdeční selhání. U dětí nebývá zvýšení krevního tlaku tak výrazné jako u dospělých. Zvýšení krevního tlaku je způsobeno zvýšenou tvorbou reninu a angiotensinu;
• Hematurie (nebo krev v moči) – charakterizovaná močí s červeným odstínem v důsledku výskytu krve;
• Bolest v dolní části zad.

Pokud některý z těchto příznaků dá o sobě vědět, musíte se okamžitě objednat k nefrologovi a podstoupit všechna potřebná vyšetření.

Rodiče by měli věnovat zvláštní pozornost dětem, které prodělaly spálu nebo angínu a jejich celkovému stavu. Některé příznaky tohoto onemocnění se mohou objevit pouze dva až čtyři týdny po úplném zotavení z předchozího onemocnění.

Subakutní glomerulonefritida a její příznaky

Tato forma glomerulonefritidy je považována za nejsložitější ze všech. V mnoha případech je pozorován pouze u dospělých. Toto onemocnění je doprovázeno poměrně silnými změnami v moči člověka (při pozorování se v moči nacházejí červené krvinky a bílkoviny), trvalým vysokým krevním tlakem a otoky. Subakutní glomerulonefritida může být zaměněna s akutní glomerulonefritidou kvůli podobnosti příznaků a symptomů. Jediným rozlišovacím znakem je v tomto případě nižší tělesná teplota. A k tomu všemu je právě pro tuto formu onemocnění charakteristická rychlejší progrese některých komplikací. V tomto případě již po několika týdnech pacient zaznamená naprosto úplnou ztrátu funkce ledvin. Pacient tedy urgentně podstupuje dialýzu a transplantaci ledviny.

Chronická glomerulonefritida

Tato forma glomerulonefritidy se typicky vyvíjí po dlouhou dobu. Stává se, že takové onemocnění není doprovázeno žádným ze všech příznaků, proto není možné jej včas identifikovat. V tomto případě nemá progrese onemocnění často žádnou souvislost s některým ze zánětlivých procesů. Tato patologie je charakterizována pomalým poklesem funkce ledvin, stejně jako postupně se zvyšujícím krevním tlakem.

Dlouhá absence nezbytné klinické léčby onemocnění nevyhnutelně způsobí chronické selhání ledvin. S rozvojem chronického selhání ledvin je zaznamenáno výrazné zhoršení celkové pohody člověka. Bez potřebného průběhu léčby tedy pacient čelí smrtelnému výsledku.

V mnoha případech přispívá chronické selhání ledvin k progresi urémie. Urémie je onemocnění doprovázené hromaděním značného množství močoviny v krvi a poškozením různých systémů a orgánů lidského těla v důsledku intoxikace. Postižený je převážně mozek.

Příznaky a příznaky pozorované u urémie zahrnují:

• Zhoršení vidění;
• Stav křečí;
• Dech páchne jako moč (močovina se často může uvolňovat přes sliznice);
• Ospalost;
• Pocit sucha v ústech.

Glomerulonefritida: diagnóza

Pro stanovení diagnózy chronické glomerulonefritidy se shromažďuje anamnéza nedávných infekčních onemocnění, klinických projevů onemocnění na základě biopsie a laboratorních testů. Ve výsledcích analýzy lze pozorovat následující změny:

• Mikro nebo makrohematurie. Ve druhém případě se moč stává černou nebo tmavě hnědou. V prvním případě není změna barev moči patrná;
• Střední (obvykle v rozmezí 3-6%) albuminurie po dobu 14 – 21 dnů;
• Granulované a hyalinní odlitky pro mikrohematurii, erytrocytární odlitky pro makrohematurii podle výsledků rozboru močového sedimentu;
• Nykturie, snížená diuréza;
• Snížená renální filtrační kapacita na základě studií endogenní clearance kreatininu.

Je velmi důležité přesně diagnostikovat glomerulonefritidu pro další léčbu, jinak se při nesprávném přístupu k patologii očekává zhoršení stavu a pohody, snížení výkonnosti a úmrtí. Výhody diagnostiky a terapie v nemocnici Yusupov jsou v tom, že naši odborníci diagnostikují onemocnění s maximální přesností, určují typ, formu a předepisují nejlepší terapii v nemocnici.

Léčba glomerulonefritidy u dospělých

Léčba je prostě nezbytná, jinak bude nemoc smrtelná. Na klinice Yusupov lékaři s vědeckými tituly a mnohaletými zkušenostmi v léčbě chronické, akutní a subakutní glomerulonefritidy poskytují účinnou terapii pomocí vysoce kvalitního vybavení. Patologická terapie zahrnuje:

• Režim;
• Dietní terapie;
• Symptomatická léčba;
• Antibakteriální terapie;
• Imunosupresivní terapie.

Léčebný režim. Všichni lidé trpící akutní glomerulonefritidou podléhají okamžité hospitalizaci a odpočinku na lůžku. Hospitalizace trvá přibližně 14 až 30 dní.

Léčba pomocí dietní terapie. Dietní doporučení pro léčbu rychle progredující glomerulonefritidy: omezit sůl a potraviny s vysokým obsahem bílkovin, pokud možno, strava by měla obsahovat vlákninu a draslík.

Symptomatická léčba. Při vysokém tlaku v tepnách (zejména při otocích) se v malých kursech předepisují diuretika nebo antihypertenziva. Při léčbě periferních otoků se velmi dobře osvědčily lidové prostředky.

Antibakteriální terapie. Pokud je během vývoje onemocnění nalezena infekční složka, pak jsou antibiotika předepisována k léčbě glomerulonefritidy. Často se jedná o nedávnou bolest v krku před její akutní fází nebo jiné onemocnění, kde je infekčním agens beta-hemolytický streptokok. Častěji používají ampicilin, oxacilin, penicilin, dvě stě padesát tisíc nebo pět set tisíc jednotek intramuskulárně čtyřikrát denně.

Imunosupresivní léčba. Nejdůležitějším článkem v patogenezi akutní glomerulonefritidy je destruktivní účinek tělních protilátek na renální glomeruly. Depresiva jsou součástí mnoha léčebných režimů. Pokud je stanovena diagnóza rychle progredující glomerulonefritidy, přichází na řadu dobře známé schéma pulzní terapie. V tomto případě je člověku podáváno předávkování lékem, nejlépe do žíly kapáním, po dobu několika dnů, poté se dávka léku sníží na normální úroveň. Přednostně se používají cytostatika a glukokortikoidy. Imunosupresivní léčba je nezbytná u progresivní a vysoce aktivní nefritidy. Glukokortikoidy jsou selektivnější, snižují zánětlivou odpověď v ledvinách a produkují protilátky. Cytostatika bez rozdílu blokují buněčnou proliferaci, způsobují buněčnou smrt a mají širokou škálu vedlejších účinků. U latentní formy onemocnění s proteinurií se provádí symptomatická léčba zaměřená na obnovení normálních hodnot krevního tlaku.

Vlastnosti léčby chronické glomerulonefritidy

Vlastnosti léčby chronické glomerulonefritidy jsou oznámeny na základě klinické formy onemocnění, rychlosti vývoje patologie a přítomnosti komplikací. Doporučuje se dodržovat klid na lůžku, vyvarovat se únavy, ospalosti, pocitu chladu a případných pracovních úrazů (souvisejících s prací). V době léčby chronické glomerulonefritidy je nutná i remise existujících infekcí do chronické formy.

Léčba chronickou glomerulonefritidou léky sestává z imunosupresivní léčby, glukokortikosteroidů, cytostatik a NSAID. Symptomatická léčba zahrnuje použití diuretik ke snížení závažnosti otoků a antihypertenziv na vysoký krevní tlak.

Vlastnosti léčby akutní glomerulonefritidy

Léčba akutní glomerulonefritidy se provádí v urologické nemocnici, je důležité dodržovat přísný klid na lůžku. Zahrnuje dietní výživu se snížením spotřeby živočišných bílkovin, vody a jmenováním „cukrového“ a půstu. Provádí se přísné účtování množství spotřebované vody a množství diurézy.

Hlavní léčbou akutní glomerulonefritidy je užívání steroidních hormonů – prednisolon, dexamethason po dobu až pěti až šesti týdnů. V případě jasného edému a krevního tlaku jsou současně předepsány diuretika a antihypertenziva. Léčba antibiotiky se provádí, pokud jsou známky infekce (tonzilitida, zápal plic, endokarditida a další).

Při akutním selhání ledvin je možné předepsat antikoagulancia a hemodialýzu. Průběh ústavní terapie akutní glomerulonefritidy je asi 30-45 dní, poté je pacient propuštěn a registrován u nefrologa.

Komplikace a prognóza glomerulonefritidy

• Nástup úplného zotavení nebo oslabení příznaků při správné terapii;
• Smrtelný výsledek je pozorován při včasné péči a léčbě pacientů s akutní glomerulonefritidou (AGN) nebo během exacerbací chronického onemocnění (konečné stadium chronického onemocnění ledvin);
• Přechod ze stadia akutní glomerulonefritidy do chronického onemocnění je zaznamenán přibližně v jednom ze tří případů;
• V důsledku terapie kortikosteroidními hormony se prognóza výrazně zlepšuje;
• V akutní formě a během exacerbací chronické formy jsou pacienti práce neschopní a musí zůstat v nemocnici;
• Lidé, kteří prodělali patologii, se budou moci znovu vrátit do práce, i když mají močový syndrom a albuminurii;
• Osoba, která prodělala akutní glomerulonefritidu, podléhá pozorování nefrologem, protože zotavení je někdy zavádějící.

Léčba glomerulonefritidy v Moskvě

Léčba glomerulonefritidy v Moskvě v nemocnici Jusupov zahrnuje profesionální diagnostiku patologie, identifikaci příčin a léčbu v nemocnici pomocí vysoce kvalitního vybavení v souladu se všemi standardy. Léčba akutní, rychle progredující a chronické glomerulonefritidy v Moskvě je naším oborem činnosti, ve kterém jsou vysoce kvalifikovaní lékaři odborníky. Naši specialisté se zabývají vědeckou činností, hledají individuální přístup ke každému pacientovi pro úplné vyléčení bez možnosti progrese patologie a vzniku nových infekčních onemocnění. Jusupovská nemocnice má vše pro rychlou a přesnou diagnostiku, poskytování neodkladné péče v mimořádných situacích a pohodlný pobyt během léčebného procesu. Ceny za ošetření najdete na webu kliniky.