Kožní příznaky a projevy onemocnění jater: skvrny, svědění a vyrážka na těle

Související speciality: gastroenterolog, terapeut.

adresa: Petrohrad, akademik Lebeděv str., 4./2.

Onemocnění jater provází řada specifických příznaků, mezi které patří kožní projevy. Vyrážky, skvrny a svědění kůže při onemocněních jater jsou důsledkem vstupu žlučových kyselin, enzymů a metabolického odpadu do krve. Důvodem je porušení funkční aktivity jater a žlučníku.

Jaké jsou charakteristiky kožních projevů u onemocnění jater? Jak je odlišit od dermatologických onemocnění? Jak léčit svědění a skvrny na kůži při onemocnění jater? To vše vám povíme v tomto článku.

Co vysvětluje kožní projevy?

Pokud játra z nějakého důvodu přestanou zvládat své funkce, trpí nejprve kůže. Kromě toho je svědění kůže u onemocnění jater jedním z nejčasnějších a nejcharakterističtějších příznaků onemocnění. Později se objevují skvrny na kůži a vyrážka a až po nějaké době (od měsíce do několika let) další příznaky (ztmavnutí moči, střevní dysfunkce, bolest v pravém hypochondriu atd.). Proč se problémy s játry tak rychle projeví na kůži?

Hlavním důvodem je zvýšené množství toxických látek kolujících v krvi. Zdravá játra mají čas odfiltrovat toxické látky vstupující do těla. Při zánětech, proliferaci pojivové tkáně a částečné náhradě jaterní tkáně tukem se však výrazně snižuje schopnost neutralizovat škodlivé látky. Tělo nejenže nedokáže účinně bojovat s toxiny, ale také se začne otrávit – s onemocněním jater se výrazně zhorší trávení a vstřebávání potravy, která začne ve střevech kvasit a způsobovat hnilobné procesy.

Není těžké uhodnout, že se produkty hniloby a fermentace ve střevech dříve nebo později dostanou do krve a lymfy, což se rychle projeví nejen na stavu pokožky, ale i na nervovém systému. Právě velké množství toxinů v krvi vysvětluje špatný spánek, rychlou únavu, podrážděnost a ztrátu soustředění.

Jak jsme zjistili, při celkové intoxikaci těla v důsledku onemocnění jater se objevují příznaky, jako jsou skvrny na kůži. Často se však objevuje svědění. Může se vyskytnout kdekoli na těle, ale nejčastěji je vidět na dlaních a chodidlech pacienta. Tento příznak není nezávislou chorobou, jak si mnozí mohou zpočátku myslet.

Když dojde ke stáze žluči v důsledku spastických stavů svěračů žlučovodů, krev se nasytí jejími solemi, které způsobují pocit svědění.

Klinický obraz

Samozřejmě, že vyrážky a svědění nejsou vždy způsobeny onemocněními jater – tyto příznaky mohou naznačovat alergie, parazitární a dermatologická onemocnění atd. Jak můžete pochopit, co způsobuje skvrny a svědění? Je třeba věnovat pozornost doprovodným symptomům. Řekneme vám o vlastnostech kůže a obecných projevech onemocnění jater.

Typy kožních projevů

Kožní projevy onemocnění jater se obvykle projevují ve formě vyrážky, akné, zarudnutí velkých oblastí kůže, malých načervenalých teček a cévních sítí. Méně často vypadají kožní vyrážky spojené s onemocněním jater jako pigmentové skvrny na těle.

Charakteristickým příznakem jaterní dysfunkce je silné svědění kůže.

Může se také objevit psoriáza. Při lupénce se na kůži (obvykle na obličeji) objevují malé narůžovělé skvrny, na kterých se časem objeví šupinatá krusta. Takové skvrny jsou bezbolestné, ale velmi kazí vzhled a samotná skutečnost jejich vzhledu naznačuje, že tělo zoufale potřebuje pomoc.

Svědění kůže na těle se objevuje před objevením vyrážky nebo současně s ní. Svědění kůže u onemocnění jater nemá specifické lokalizační body – svědit může téměř celé tělo. Zpočátku je slabý, ale časem se stává silnějším.

Často se svědění začíná obtěžovat v noci, kdy je pacient uvolněný a nemůže se odvrátit od svých vlastních pocitů. Často pacienta kůže svědí natolik, že nemůže spát celou noc, což výrazně ovlivňuje celkovou kvalitu života.

Stojí za zmínku, že kožní vyrážky často nejsou příčinou svědění, ale jeho důsledkem.

Škrábáním kůže si pacient zavádí infekci do vlasových folikulů, proto se objevují bodové záněty. Zanícená místa svědí mnohem intenzivněji a pacient si je znovu škrábe. Zhoršená detoxikační funkce hepatocytů se navíc podílí na rozvoji zánětlivé reakce, v jejímž důsledku mohou vyrážky při onemocněních jater i přes pokusy o léčbu lokálními léky velmi dlouho trápit.

Přidružené příznaky

Kromě kožních projevů existuje i řada příznaků, kterým byste rozhodně měli věnovat pozornost. Pokud se kombinují s kožními projevy, můžete bez pochyby zajít na vyšetření ke gastroenterologovi nebo hepatologovi. Uveďme si ty nejčastější z nich:

• nevolnost, zvracení;
• snížená chuť k jídlu;
• zácpa a průjem;
• potažený jazyk, často se stopami po zubech;
• bolest na pravé straně (může být buď lokální brnění nebo tažná bolest široké lokalizace);
• zvýšené pocení;
• zežloutnutí skléry očí a kůže;
• nízký výkon, apatie a letargie;
• podrážděnost a špatný spánek;
• červené dlaně;
• vzhled příčných pruhů na nehtových deskách;
• ztluštění konečků prstů na rukou a nohou (jako paličky);
• Některá onemocnění jater u mužů způsobují gynekomastii (zvětšená prsa) a také snížení tělesného ochlupení.

Pokud se alespoň některé z uvedených příznaků objeví v kombinaci s kožními projevy, je vysoká pravděpodobnost, že jde o závažnou patologii jater.

diagnostika

Jednou z nejvíce informativních a zároveň dostupných metod pro diagnostiku stavu jater je biochemický krevní test. Umožňuje detekci různých složek žluči v krevním séru a také fragmentů zničených membrán hepatocytů.

V případě onemocnění jater jsou v biochemickém krevním testu pozorovány následující změny:

• zvýšené hladiny žlučových kyselin;
• zvýšené hladiny bilirubinu;
• zvýšená hladina cholesterolu;
• přítomnost alkalické fosfatázy, leucinaminopeptidázy a 5′-nukleotidázy v krevním séru;
• zvýšená koncentrace transamináz.

Pokud je některý z těchto markerů detekován v krvi pacienta, lékař jej odešle na další testy, aby určil příčinu těchto poruch. Takže může být vyžadováno ultrazvukové vyšetření jater. Ultrazvukové vyšetření dokáže nejen poskytnout obraz jater a určit jejich velikost, ale také vizualizovat žlučovody: při cholestáze budou nad místem ucpání rozšířeny.

Pokud má lékař podezření na přítomnost virové hepatitidy, budete muset podstoupit další vyšetření. Krevní test na markery virové hepatitidy je hledáním imunoglobulinů charakteristických pro tato onemocnění v krevním séru. Jedná se o specifické ochranné proteiny, které se uvolňují, když do těla vstoupí infekce, aby ji neutralizovaly. Každý typ infekce má svůj vlastní typ protilátek.

Při podezření na absces nebo rakovinný nádor se provádí rentgenové vyšetření. Počítačová a magnetická rezonance umožňují skutečně kvalitní vrstvení vizualizace jakéhokoli orgánu, proto je tato diagnostická metoda aktivně využívána i při diagnostice jaterních onemocnění. Hlavní nevýhodou této studie je však její vysoká cena, která poněkud zužuje okruh pacientů.

Pokud je nutné objasnit diagnózu, může být předepsána biopsie jaterní tkáně. Pacienti jsou k diagnostickým postupům tohoto druhu velmi opatrní, protože biopsie je invazivní metoda, která spočívá v odběru malého vzorku tkáně pomocí speciální jehly. Tento přístup je však plně oprávněný, pokud se jiné diagnostické metody ukáží jako neinformativní a je ohroženo zdraví a život člověka.

Možné choroby

Svědění, vyrážka, kožní skvrny a další podobné příznaky jsou často způsobeny následujícími jaterními patologiemi:

Zánět parenchymu hepatocytů

Do této skupiny onemocnění patří infekční léze hepatocytů (virové a bakteriální hepatitidy, parazitární onemocnění), toxické léze (otravy alkoholem, houbami, zkaženým jídlem, léky apod.), ale i cirhóza. Postižené hepatocyty nevykonávají své funkce, což vede ke vstupu žlučových kyselin do krevního řečiště. To způsobuje kožní reakce (pálení a svědění).

Svědění je jedním z prvních projevů poškození hepatocytů. U biliární cirhózy je to tedy nejčastěji svědění, které pacienta přiměje k návštěvě lékaře.

Kromě svědění mohou pacienti s poškozením hepatocytů pociťovat tupou bolest v pravém hypochondriu. Je také možný rozvoj jaterní žloutenky.

cholestáza

Cholestatický syndrom — patologický stav, který spočívá v poklesu toku žluči do dvanáctníku. Důvodem může být buď porušení jeho tvorby, nebo nemožnost jeho vylučování v důsledku ucpání žlučových cest. Rozvoj cholestázy mohou vyprovokovat infekce, endokrinní poruchy, vrozené metabolické poruchy, cysty nebo nádory ve žlučových cestách, parazitární invaze do jater atd.

V důsledku neschopnosti odstranit žluč se přebytečné žlučové kyseliny vstřebávají ze žlučníku do krve, což vede k rozvoji kožních reakcí.

Cholestáza je jednou z nejčastějších příčin svědění kůže. Tento příznak pociťuje každý čtvrtý pacient s cholestázou.

Při cholestáze je kůže zpočátku nažloutlá a poté získává nazelenalý odstín. Bolest na pravé straně může být velmi intenzivní. Mezi další příznaky onemocnění patří nevolnost, únava, podrážděnost a špatný spánek. Je možné zvýšení tělesné teploty.

Vedlejší účinek léků

Některé léky mají negativní dopad na stav hepatocytů – tato vlastnost se nazývá „hepatotoxicita“. Navíc některá antibiotika, stejně jako hormonální léky (včetně hormonální antikoncepce) mohou narušit odtok žluči. To způsobuje řadu charakteristických příznaků – svědění, pálení kůže, výskyt vyrážek.

Léčba

Je důležité pochopit, že pokud vás trápí vyrážky nebo svědění kůže v důsledku onemocnění jater, jsou to játra, která potřebují léčbu, nikoli kůže. V mnoha případech je však svědění kůže na těle u onemocnění jater tak silné, že čekat na výsledky celkové terapie je prostě nehumánní. V takových případech lékař předepisuje jeden z následujících léků:

1. Cholestyramin — 4 gramy 4krát denně. V mnoha zemích je cholestyramin klasickým lékem pro boj proti svědění při cholestáze, ale v Rusku se tento lék prakticky nepoužívá.
2. Rifampicin — 150-600 mg denně v závislosti na intenzitě svědění. Rifamycin se podílí na odbourávání žlučových kyselin, tedy zabraňuje svědění. Ta však neléčí, ale pouze odstraňuje projevy nemoci.
3. Naltrexon – 50 g denně. Naltrexon zpomaluje přenos nervových vzruchů, čímž tlumí pocit svědění.
4. sertralin — 75-100 mg denně. Sertralin snižuje vnímání svědění inhibicí aktivity serotoninu.

Antihistaminika, fenobarbituráty a ondansetron by se neměly používat ke zmírnění cholestatického svědění – všechny mají extrémně nízkou účinnost a často vyvolávají vývoj vedlejších účinků.

Zásadní roli hraje terapie zaměřená na příčinu jaterní dysfunkce. Pokud je například diagnostikována cholestáza, používají se léky, jako je no-shpa nebo papaverin, které zmírňují křeče svěračů žlučovodů. Pro zlepšení odtoku žluči jsou předepsány speciální léky: allochol, holosas, ursochol. Ve většině případů lékaři při léčbě cholestázy preferují konzervativní metody, které nezahrnují invazivní intervenci, ale někdy jsou taková opatření nedostatečná. Pokud jsou žlučové cesty ucpány kameny, je nutné použít endoskopické metody a dokonce i chirurgický zákrok.

Pokud je příčinou nevolnosti virová infekce hepatocytů (hepatitida), pacient vyžaduje léčbu interferonem. Dále, aby se obnovily poškozené buňky, je předepsán kurz hepatoprotektorů, jako je Heptral, Karsil, Essentiale.

Je důležité si uvědomit, že pouze lékař může předepsat správný průběh léčby na základě výsledků testů.

Zásadně důležitým bodem při léčbě onemocnění jater je přísné dodržování diety s omezením mastných, smažených, kořeněných a uzených jídel. Také je potřeba zapomenout na alkohol. Základem jídelníčku pacientů trpících onemocněním jater je libové maso, přílohy v podobě cereálií, čerstvé zeleniny a ovoce. Polévky jsou přednostně vegetariánské. Omezená je také konzumace černé kávy, pečiva a cukrovinek.