Nálada se náhle změní. Jak žít s bipolární poruchou?

Dobře o této nemoci mluvil manžel Kim Kardashian, rapper Kanye West. Na obálce svého alba napsal: “Nesnáším být bipolární, je to úžasné.” Přesněji to říct nejde. Náš odborník je psychiatr nejvyšší kategorie, člen korespondent Ruské akademie věd, profesor, vedoucí katedry psychiatrie a narkologie, ředitel Institutu elektronického lékařského vzdělávání První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I. M. Sečenovovi, Doktorka lékařských věd Marina Kinkulkina.

Podstatou duševní nemoci, zkráceně bipolární afektivní porucha (BD), jsou radikálně náhlé a bezpříčinné změny nálad, ke kterým dochází v průběhu života člověka. Dříve se tomuto onemocnění říkalo maniodepresivní psychóza.

Život na různých pólech

Nemluvíme jen o střídání smutku a radosti, jak je tomu u emocionálních lidí často, ale o extrémních stupních zoufalství nebo euforie. Ke změně těchto nálad může dojít buď postupně, nebo náhle a bez zjevného důvodu.

Mnoho celebrit v minulosti trpělo bipolární poruchou. Tato nemoc je však, stejně jako jiné duševní poruchy, připisována Byronovi a Hemingwayovi, Virginii Woolfové a Edgaru Allanovi Poeovi, Van Goghovi, Schumannovi, Vivien Leighové a mnoha dalším. Existuje předpoklad, že i „naše všechno“ trpělo mírným stupněm bipolární poruchy – v každém případě současníci často zmiňovali výkyvy nálad Alexandra Sergejeviče.

Mnoho moderních hvězd otevřeně přiznává tuto duševní poruchu. Přiznaly to zejména Britney Spears, Miley Cyrus, Selena Gomez, Mariah Carey, Mel Gibson a další.

Genetika nebo životní styl?

Bipolární poruchou trpí i muži, ale častěji jí trpí slabší pohlaví. Tato porucha se může objevit v jakémkoli věku: jak u dospívajících, tak u starších osob.

Hlavním rizikovým faktorem je genetika. Konkrétní gen, který by byl zodpovědný za rozvoj bipolární poruchy, však nebyl identifikován. Jedná se o polygenní poruchu, takže dělat testy, aby se zjistilo, jak velké je riziko onemocnění, zatím nemá smysl. Navíc genetická predispozice není rozsudkem smrti. Prokázaly to studie na jednovaječných dvojčatech, z nichž u jednoho se v průběhu let rozvinula bipolární porucha, u druhého nikoli. Pravděpodobně mají vliv některé predisponující faktory. Některé z nich jsou známé. Má se za to, že život na hranici svých možností, s neustálými termíny, stresem a chronickým nedostatkem spánku, stejně jako noční směny, časté lety s výraznými změnami v hodinových letech a samozřejmě užívání psychoaktivních látek přispět k rozvoji onemocnění. Tomuto všemu byste se proto měli snažit vyhnout. Ale vědci se ještě musí naučit, jak uzamčení a pandemie, stejně jako další stresy nešťastného roku 2020, ovlivňují psychiku. I když asi ne tím nejlepším způsobem.

Nebudete se nudit

Podle různých odhadů postihuje bipolární porucha zlomek procenta až několik procent populace. V poslední době se výrazně zvýšil podíl afektivních poruch, což lze vysvětlit zlepšením diagnostiky (a také zvýšením počtu stresů).

BAR na první pohled nevypadá jako něco děsivého nebo nebezpečného. Mnohým se tato porucha zdá dokonce atraktivní – někdy je to smutné, někdy zábavné, obecně se nebudete nudit. Kromě toho, být jiný než všichni ostatní je v dnešní době módní. A pak se věří, že lidé s bipolární poruchou mají vyšší inteligenci a tvůrčí schopnosti než „šedé masy“. Ale i kdyby tomu tak bylo, pak nikdo z těch, kteří jí trpí, rozhodně nebude označovat bipolární poruchu za příjemnou věc. Zvláště obtížné je to pro ty pacienty, kteří nevyhledají lékařskou pomoc včas. Bez léčby mohou obě fáze bipolární poruchy trvat měsíce (ačkoli někdy se porucha vyskytuje s často se měnícími fázemi). Navíc nelze říci, které období onemocnění je těžší – manické nebo depresivní.

Je to těžké, když se cítíte špatně

Ti, kteří zažili depresi, říkají, že je to to nejhorší, co se může stát. Celý svět se jeví černě, nejen nálada, ale i sebeúcta je značně snížena, smysl existence samotné se ztrácí. Život je vnímán jako řetězec tragických omylů, pacient si neustále obviňuje všechny trable a hříchy, i ty, které se ani nedohledají. Kromě psychického utrpení se často objevuje i utrpení fyzické: člověk se pohybuje jako ve snu, s obtížemi, jako by na nohou a rukou byly závaží nebo jako by plaval proti proudu. Bolest a napětí jsou navíc pociťovány v celém těle. Při středně těžké depresi často bolí žaludek. Lidé s tím chodí k lékařům, ale diagnózu nelze stanovit. A každodenní bolest pokračuje. Psychiatři tomu říkají somatoformní příznaky. S těžkou depresí zažívá mnoho lidí takzvanou „předkardiální melancholii“: bolest a tíhu na hrudi, „kámen na srdci“. Ale ani hloubkové vyšetření neodhalí srdeční potíže.

Často si s depresí pacienti (zejména starší) stěžují na potíže s myšlením a zhoršením paměti. Lékaři mají podezření, že mají demenci, ale ve skutečnosti poruchy nálady neovlivňují intelekt a při léčbě, když se nálada stabilizuje, se obnovují schopnosti myšlení.

Ale nejhorším důsledkem deprese je sebevražda. Většina pokusů o sebevraždu se dělá v tomto stavu. Někdy se lidé ve velmi těžkých depresích v domnění, že udělali něco nenapravitelného a v domnění, že následky jejich činů mohou poškodit blízké, rozhodnou pro prodloužené sebevraždy, při kterých si vyřizují účty nejen se svými životy, ale také odebírají milované. ty s nimi (častěji děti).

Je to špatné, když je to příliš dobré

Manické stadium bipolární poruchy je subjektivně příjemnější. Pacienti jsou ve skvělé náladě: milují celý svět a sami sebe v něm. Odraz v zrcadle potěší, o vlastním talentu a inteligenci není nejmenších pochyb, síly a energie je víc než dost, bonusem je zrychlená duševní činnost. Mnoho pacientů v této fázi spí hodinu denně, ale nepociťují únavu. Někdy jsou na nohou celé dny a alespoň jsou energičtí jako Energizér. Vypadá to skvěle. Ale ne. Během manické fáze vznikají touhy a nápady příliš rychle, takže se člověk chopí každého nového úkolu, ale zpravidla nic nedokončí. Takže produktivita v této fázi je nízká. Ale bylo by v pořádku, kdyby to tak bylo/

Hlavním nebezpečím mánie je, že člověk v tuto chvíli nemá žádnou kritiku a může se dopustit činů, kterých bude později velmi litovat. Může například rozdat veškerý svůj majetek jiným (někdy neznámým lidem nebo podvodníkům). Nebo si řekněme vezme půjčky, aby se vydal na výlet na druhý konec světa. Možná i něco ukrást – například dát drahý dárek. Mnoho pacientů v těchto chvílích vstupuje do unáhlených intimních vztahů a náhodné setkání považuje za lásku svého života (a přitom zcela „zapomíná“, že doma čeká manželka a čtyři děti). Konečně, často s mánií, lidé, kteří prožívají euforii, ignorují své těžké somatické příznaky, v důsledku toho dlouho nekonzultují lékaře a spustí tak vážné onemocnění (například zápal plic nebo COVID-19).

Navíc ne všichni pacienti v manickém stadiu jsou „miláčkové“. Často projevují bezdůvodnou agresi, pokud například ostatní nesouhlasí s jejich „skvělými“ nápady. V důsledku „rozzlobené mánie“ vznikají konflikty a dokonce i situace, které vyžadují zásah orgánů činných v trestním řízení a nedobrovolnou hospitalizaci pacienta.

dobré záměry

Nejhorší, co mohou příbuzní a přátelé člověka s bipolární poruchou udělat, je ignorovat problém, devalvovat utrpení a přitom obviňovat samotného pacienta a dovolávat se jeho svědomí. Například nabádají depresivního člověka, aby se „stáhl, neztrácel odvahu“, říkají, že „se zbláznil“ a tak dále. Pacient ve stádiu mánie je nejčastěji obviňován z nemravnosti, lehkovážnosti, nezodpovědnosti, promiskuity atp. Dělat to je však stejné jako obviňovat člověka s cukrovkou, že nemůže jíst sladký koláč, nebo obviňovat pacienta se srdečním selháním, že neuběhl maraton.

BAR je nemoc jako mnoho jiných. A potřebuje se léčit. Čím dříve se zahájí správná terapie, tím rychleji může být stav pacienta stabilizován a tím lepší je prognóza do budoucna.

Na internetu se můžete nejen otestovat na jakoukoli duševní poruchu, ale také zjistit, jak se „léčit“. Lékaři důrazně nedoporučují to dělat. Nejmenší škodou samoléčby je, že nepomůže, ale také může stav zhoršit. Například nedostatečné užívání antidepresiv u bipolární poruchy může člověka uvrhnout z depresivní fáze do těžkého manického stavu, ze kterého se pak jen těžko dostane.

Identifikovat bipolární poruchu a zvolit správnou léčbu může pouze psychiatr (a nikoli psycholog, neurolog nebo lékař jakéhokoli jiného profilu). Léčba musí být přísně individuální, vybírá se na základě vlastností konkrétního pacienta a s přihlédnutím k momentu průběhu onemocnění. Cílem terapie je nejen vyrovnat pacientovu náladu, ale také zabránit opakovaným epizodám.

V léčbě bipolární poruchy hrají hlavní roli léky na stabilizaci nálady – stabilizátory nálady (lithné soli, některá antikonvulziva (antikonvulziva) a nové generace antipsychotik). Moderní léky jsou mnohem lépe snášeny než jejich předchůdci a mají méně vedlejších účinků, protože jsou určeny k dlouhodobému užívání po mnoho let. Při jejich užívání mohou ženy dokonce otěhotnět. U deprese v rámci této poruchy se antidepresiva předepisují jen výjimečně, vzhledem k nebezpečí změny jedné fáze do druhé

Bipolární poruchu nelze vyléčit jednou provždy, takže často musíte roky užívat léky (s pravidelnými návštěvami lékaře). Ale často, když se pacient díky lékům začne cítit dobře (tento stav – intermez – je zcela nerozeznatelný od plného zdraví), může léky vysadit. To je velká chyba, která neumožňuje dosáhnout stabilního výsledku léčby. Koneckonců, právě dlouhodobé užívání udržovací terapie doporučené lékařem umožňuje dosáhnout stabilního stavu a po mnoho let pociťovat radost ze života.