Péče a léčba zvířete s chronickým onemocněním ledvin: Moje zkušenost – Klub bloggerů

Jinými slovy, kočce selhávají ledviny. Tato diagnóza není u koček středního a staršího věku vůbec neobvyklá, navíc je nejčastějším důvodem eutanazie starších zvířat. Mladé kočky mohou trpět i selháním ledvin, u nich je však stav většinou akutní.

Rozlišit akutní a chronické selhání ledvin při první návštěvě může být extrémně obtížné, zvláště pokud přijede zvíře středního věku bez podrobné anamnézy.

Proč je to tak důležité? Od toho se odvíjí prognóza pro daného pacienta.

Strukturální jednotkou ledviny je nefron. Akutní selhání ledvin je dočasná, reverzibilní dysfunkce velkého počtu nefronů, která může vést k rychlému úhynu zvířete, ale pokud by se ji podařilo překonat, pak je prognóza příznivá: funkci ledvin lze obnovit. Chronické selhání ledvin je nevratný degenerativní proces v ledvinách, obnovení funkce ztracených nefronů by se nemělo očekávat. Zde je třeba poznamenat, že při absenci adekvátní léčby akutního selhání ledvin mohou být nefrony také nenávratně ztraceny, to znamená, že akutní selhání ledvin se může stát nástupem chronického.

<strong>Příčiny</strong>

Jaké příčiny mohou způsobit akutní selhání ledvin? Šok v důsledku poranění, akutní systémové a lokální virové a bakteriální infekce, otravy nefrotoxickými látkami včetně léků, cystitida a akutní retence moči u koček. Všechny tyto stavy vyžadují terapii zaměřenou na udržení funkce ledvin.

Počáteční epizoda poškození ledvin může být subklinická (nepozorovatelná). Rezervní kapacita tohoto orgánu je poměrně velká, takže u zcela zdravých ledvin nefrony nepracují na více než 25 % své kapacity. Při primárním poškození část nefronů odumírá, zbylé nefrony přebírají jejich funkci, ale pracují s větší zátěží. Ledviny jsou hlavním vylučovacím orgánem, všechny toxiny, které vstupují do těla a vznikají při metabolismu, procházejí nefrony. Čím větší je zatížení jednotlivého nefronu, tím je zranitelnější. Nefrony při zvýšené zátěži se častěji poškozují a odumírají, jejich funkce se přenáší na zbylé nefrony, které pracují ještě více. Chronické onemocnění ledvin se tedy klinicky neprojeví, dokud není ztraceno více než 70 % nefronů, kdy se zvíře jeví jako zcela zdravé.

Když nezůstane více než 30 % funkčních nefronů, jsou kompenzační rezervy ledvin vyčerpány, ledviny nedokážou dostatečně účinně filtrovat krev a v krvi se hromadí toxické produkty látkové výměny. Od této chvíle můžeme hovořit o chronickém selhání ledvin.

<strong>Je léčba možná?</strong>

Vzhledem k tomu, že většina nefronů je ztracena trvale, chronické selhání ledvin nemůže veterinární lékař léčit, jde o stav nevratný a navíc progredující. Prognóza chronického selhání ledvin je vždy nepříznivá. Úsilí lékaře v tomto případě směřuje ke zlepšení kvality života pacienta a prodloužení života.

K tomu je nutné, pokud je to možné, omezit faktory poškozující zbývající nefrony: normalizovat vysoký krevní tlak, snížit příjem bílkovin, jejichž metabolické produkty zvyšují zátěž nefronů, vyloučit nebo snížit dávkování léků které mohou být toxické pro ledviny. Ke stimulaci vylučovací funkce zbývajících nefronů a pročištění krve od metabolických produktů a toxinů je nutná infuzní terapie, která se provádí s maximální opatrností a pod kontrolou diurézy, vzhledem k tomu, že nefrony již pracují na hranici svých možností. Selhání ledvin je navíc doprovázeno řadou doprovodných onemocnění a patologických stavů, které vyžadují korekci. Jedná se o zánětlivá onemocnění trávicího traktu, arteriální hypertenzi, hypo a hyperkalemii, hypokalcémii, hyperfosfatémii, neregenerativní anémii. Všechna tato opatření tedy, ačkoli nemohou zvíře vyléčit, mohou výrazně zmírnit jeho stav a ovlivnit jeho délku života.

<strong>Předpověď</strong>

Jak dlouho bude možné zvíře tímto způsobem udržovat, závisí na tom, jak dobrou a dlouhodobou odezvu na terapeutická opatření lze získat, prognózu může veterinář poskytnout pouze sledováním dynamiky tohoto procesu.

Pokud tělo zvířete přestane dávat pozitivní odpověď na terapii, jediným způsobem, jak prodloužit jeho život, je hemodialýza. Tato metoda u koček je extrémně obtížná vzhledem k malé velikosti pacientů, dialyzační přístroje jsou určeny pro lidi a navíc má malou perspektivu vzhledem k tomu, že transplantace ledvin u koček dosud neproběhla.

Když jsem stál před diagnózouchronické onemocnění ledvin” (CKD) u své kočky jsem našel na internetu velmi málo informací o praxi chovu zvířete s takovou nemocí. Jednalo se buď o lékařské materiály, které byly pro běžného člověka nesrozumitelné, nebo články o medicíně přepsané copywritery, nebo výkřiky o pomoc od stejně ohromených majitelů jako já, nebo recenze jednotlivých produktů a léků. Od okamžiku diagnózy se mi již podařilo zajistit velmi užitečný život této postarší kočce Diagnóza Věřte, že je ve vaší moci dopřát vašemu mazlíčkovi mnoho dalších šťastných dní (a on vám dá radost!).

Malé upozornění: Nedělám rozdíl mezi CKD a CRF (chronické selhání ledvin), protože v podstatě jde o totéž a v léčbě není žádný rozdíl.

Jak rozpoznat chronické onemocnění ledvin u zvířete

Abychom pochopili, jak se CKD projevuje, pár slov o podstatě onemocnění. Z nějakého důvodu (infekce, stáří, špatná výživa atd.) ledvinová tkáň zvířete degeneruje do zjizvené tkáně a přestává plnit svou funkci – filtrovat odpadní látky těla. Ledviny na rozdíl od jater nejsou regeneračním orgánem a tento proces je nevratný. Když se filtrace zhorší, tělo se začne otravovat vlastními odpadními látkami. To se děje poměrně pomalu a v raných stádiích onemocnění majitelé nepozorují. Nevím jak psi, ale kočky jsou malí predátoři a ze své podstaty mají tendenci skrývat nemoci. Proto je CKD u koček nejčastěji detekován ve třetím nebo dokonce čtvrtém, terminálním stádiu onemocnění, kdy již nefunguje 75 % ledvin.

Vnější známky CKD:

• kočka hodně pije a hodně čůrá (takto se snaží odstranit intoxikaci, „propláchnout“ ledviny)
• zápach moči z úst
• letargie, touha více spát, ležet vedle osoby nebo zdroje tepla
• snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti
• zhoršení vzhledu (kočka se “zanedbává”, špatně si olizuje srst)
• časté zvracení

Problém mé kočky začal nepříjemným zápachem z tlamy, pak velkým pitím a podle toho častými návštěvami bedny. Na první bod jsme se zeptali veterinářky, podívala se mu do tlamy a řekla, že je to kvůli zubnímu kameni. Pití jsme vůbec nevěnovali pozornost. Pokles aktivity, touhy být blízko nás, zhoršení chuti k jídlu, srsti a hubenosti jsme přisuzovali stáří (kočce bylo tehdy 14 let). A vyděsili se, až když kočka začala zvracet 2-3krát týdně. Teď si myslím, že si toho mohli všimnout dříve, ale o existenci takové nemoci prostě nevěděli.

Klinické příznaky:

• snížený hemoglobin
• zvýšené hladiny bílkovin, kreatininu a močoviny v krvi
• Ultrazvukové příznaky chronického onemocnění ledvin
• vysoký krevní tlak

Pro stanovení diagnózy je zapotřebí obecný a biochemický krevní test zvířete a také ultrazvuk vnitřních orgánů. Až po shlédnutí všech tří testů nám lékař diagnostikoval CKD. V době diagnózy jsme podstoupili následující klíčové testy: močovina – 33,59 (norma až 7,78), kreatinin – 364,1 (normální až 100,3). To je bohužel již třetí, preterminální stádium nemoci, kdy je možné zvířeti život jen usnadnit, nikoli jej zachránit.

Je důležité znát tyto příznaky, aby bylo možné onemocnění rozpoznat co nejdříve a prodloužit život a zlepšit kvalitu života vašeho mazlíčka na co nejdelší dobu. Pečlivě sledujte své zvíře. Přestože je CKD považováno za onemocnění starších zvířat, často postihuje mladé, tří až čtyřleté kočky a psy. Pokud je vaší kočce více než 7 let, doporučuji provést biochemický krevní test alespoň jednou za půl roku.

Jak se cítí zvíře s CKD? Bohužel to neřekne, ale můžeme se obrátit na zkušenosti lidí s onemocněním ledvin, kteří jsou na hemodialýze. Podle nich se po každém zákroku zdá, že se život vrací do normálu, ale pak se objevují příznaky podobné kocovině nebo začínající chřipce: letargie, bolest hlavy, zimnice, bolesti těla. Naše zvířata se pravděpodobně cítí zhruba stejně. Je to nepříjemné a velmi smutné.

CKD: Náš léčebný plán

Léčba CKD je bohužel poměrně drahá. Náš léčebný plán byl následující:

• prášek Ipaquitina1 gram (1 odměrka) 2x denně
• suspenze Semintra3 díly odměrné stříkačky (1 na každý kg hmotnosti zvířete) 1krát denně
• Polysorb nebo Enterosgel 1-2krát denně

Na celý život, bez přestávek a odpočinku. Ipakitin kompenzuje selhání ledvin tím, že váže a odvádí odpadní produkty z těla přes střeva, čímž uvolňuje zátěž ledvin. Semintra dělá téměř totéž, ale také snižuje krevní tlak. Sorbenty zmírňují podráždění žaludku a odstraňují toxiny. Je třeba je oddělit od ostatních léků alespoň o hodinu.

Náklady na drogu Semintra byly přibližně 3250 rublů za 30 ml balení, náklady na Ipakitine byly 1410 rublů za 60 gramů nebo 2350 rublů za 180 gramů. Během šesti měsíců léčby jsem si koupil 3x Semintru, Ipakitine – 2 malé sklenice a 2 velké. Radím vám, abyste nešetřili a nekupovali Ipakitine ve velké nádobě – ​​je to výhodnější. Podařilo se nám vypít asi čtvrtinu posledních léků, které jsme si koupili, a to, co zbylo, jsem dal do místního útulku.

Když mluvím o našich dávkách, mám na mysli kočku vážící 3 kg. U většího zvířete bude dávkování a tím i náklady vyšší.

Tablety Fitoelite „Zdravé ledviny“ jsem do léčby přidal sám – s přidáním tohoto levného bylinného přípravku měla kočka nejlepší výsledky a nejveselejší chování. Také, když hladina hemoglobinu klesla (to dělají nemocné ledviny), dostali jsme do kohoutku injekci léku Epokrin. Sám jsem si to nekoupil, protože. nevím, jak dávat injekce, tak jsem vzal kočku na kliniku každý druhý den a zaplatil jsem asi 200 rublů za každou injekci (celkem 5 injekcí). Na doporučení lékaře jsem také kočce podal doplněk železa Helavit na zvýšení hemoglobinu. Díky těmto lékům jsme překonali anémii, společníka CKD.

Semintra je gelovitý přípravek, podával se celkem snadno, protože Kočka gel rychle spolkla. Ipakitine se má míchat s jídlem, ale moje kočka rychle zjistila, že s jeho jídlem není něco v pořádku a odmítla sníst lék, i když byl bez chuti. Aby drahý lék nepřišel nazmar, smíchal jsem v injekční stříkačce Ipakitine s vodou nebo kuřecím vývarem a krmil tím kočku z injekční stříkačky.

Tyto léky mají potenciální náhradu mezi lidskými léky, například Micardis, analog Semintry v tabletách. Dávkování v něm je však několikanásobně vyšší, než jaké malé zvíře potřebuje, a pro kočku je poměrně obtížné jej vypočítat. Například pro mě byla potřebná denní dávka 1/30 tablety. Jak rozdělit tablet na 30 dílů? Dělil jsem 10, ředil 1/10 ve stříkačce a krmil 1/3 stříkačky denně. Jedná se o velmi nepřesné dávkování a podmínky skladování léčiva zředěného ve vodě nejsou známy. To bylo vynucené opatření, když nikde v našem městě nebyla Semintra a čekali jsme na objednanou várku. Právě v tomto období kočka zaznamenala nejdramatičtější nárůst kreatininu. Možná je Micardis vhodný pro velká zvířata a psy.

Ohledně výsledků. Již po jednom týdnu léčby kočka začala zvracet maximálně jednou za 1-7 dní a bez zvracení byly období 10-2 týdnů, což je indikátorem poklesu intoxikace těla. Kočka se stala veselejší a začala si hrát. Dokonce i vlna se zlepšila. Celkově bylo vidět, že se cítí mnohem lépe, až na jeho přetrvávající nenávist k injekčním stříkačkám.

Krev na biochemii jsme darovali každých 1-1,5 měsíce. Kreatinin a urea se mezi testy zvýšily přibližně o 70-100 jednotek. Někdy prudce, někdy pomalu. To se očekává – léky, které by snižovaly kreatinin, prostě zatím neexistují. V terminálním stádiu byl náš kreatinin nad 900. To je jakýsi rekord: na klinice, kde jsme byli pozorováni, nikdy nebyla živá kočka s takovou hladinou kreatininu. Ale zde je vše velmi individuální a závisí na rychlosti vývoje onemocnění, věku zvířete a zdraví ostatních tělesných systémů. Jsou kočky, které si lehnou a umírají s kreatininem 300 a četl jsem o případech, kdy si majitelé vytáhli zvíře s kreatininem 1500. S nemocí jsme bojovali dlouho ze dvou důvodů: 1) pomalý vývoj (kočka si prostě zvykala na svůj zhoršující se stav), 2) výborná práce všech ostatních orgánů – gastrointestinální trakt, dobré zuby, srdce.

V každém případě může léčba pouze zlepšit stav zvířete a zpomalit progresi onemocnění. Neexistují žádné léky na úplné vyléčení CKD. Hemodialýza pro zvířata existuje, ale ne v našem městě. Transplantace ledvin existuje, ale ne v Rusku.

Výživa a péče o kočku s diagnózou CKD/CRF

Kromě léků musí zvířata s CKD přehodnotit svůj přístup k výživě. Je to dáno tím, že ledviny pacienta s CKD již nezvládají množství bílkovin, které zdravé zvíře zkonzumuje. Proto je u CKD důležitý nízkoproteinová dieta. Pokud zvíře žere suché krmivo, je to snadné – jednoduše jsme přešli z ProPlan Sensitive na Royal Canine Renal (zkusili jsme ProPlan NF, mysleli jsme, že to bude fungovat lépe, ale ne). Kocour ten vtip zpočátku nechápal, ale pak si zvykl. Pro ledviny existují i ​​jiné potraviny. Pokud je zvíře zvyklé na přirozenou potravu, budete na to muset myslet. Na internetu jsou návrhy a nápady na přirozenou stravu pro lidi s chronickým onemocněním ledvin.

Zvíře by také mělo mít vždy přístup k čerstvé vodě. Hodně pít a hodně čůrat je u CKD velmi důležité.

Je tu jedna nuance: pokud je zvíře velmi vybíravé v jídle a jednoznačně odmítá krmivo s nízkým obsahem bílkovin, krmte ho tím, co jí! Kočky by například neměly hladovět déle než jeden den. K životu potřebujete jíst, jinak nebudete mít velmi brzy koho krmit. Proto jsem se svolením lékaře naředil Ipakitine kuřecím vývarem (samozřejmě bez soli), někdy vařeným kuřecím žloutkem, aby kočičí tělo dostalo více živin. Abych zachoval hemoglobin, se svolením lékaře jsem krmil kočku syrovými játry, která velmi miluje. Občas se s chutí napil teplého mléka (stejně jako v dětství).

Co se týče další péče, je důležité zajistit kočce podmínky pro udržování hygieny – například čistou podestýlku. Pokud je stelivo špinavé a kočka to snáší, ale nechodí do něj, je to velmi špatné. Kočky a psi s CKD to nesnesou! A taky bez CKD.

Starce jsem netýral koupáním, ale pravidelně jsem ho kartáčoval, aby méně polykal chlupy a nedráždil si žaludek. Zastřihněte svému mazlíčkovi drápky – starší nebo nemocné zvíře nemusí mít dost síly, aby je samo opotřebovalo.

Ústa zvířete vyžadují zvláštní pozornost. V případě intoxikace se v ústech často objevuje stomatitida, která způsobuje těžké utrpení a znemožňuje krmení a užívání léků. Byla to právě stomatitida v terminálním stádiu CKD, která, myslím, skončila s mojí kočkou. Podívejte se proto do úst a pokud se objeví vředy, záněty, zarudnutí nebo hnis, ošetřete je! Lékař předepsal k léčbě methylenovou modř, ale nepomohlo.

Prognóza pro zvířata s CKD

Neexistují žádné přesné předpovědi. Někteří umírají do 1 hodin po zjištění nemoci (dobře nemoc skrývají nebo si majitelé nedali pozor), jsou tací, kteří žijí 1,5-7 roku. Existuje mnoho faktorů, které to ovlivňují: kvalita léčby, péče, celkový zdravotní stav a pozornost majitelů. Ano, vaše pozornost a láska k vašemu mazlíčkovi hraje obrovskou roli. Stav mé kočky se prudce zhoršil právě v době, kdy jsem byla v nemocnici a svěřila jsem ho do péče své rodině. Pravidelně dostával léky a krmen. Byl jsem pryč jen 4 dní, ale poté, co jsem se vrátil, kočka žila jen 4 dny, a to byly 50 hrozné dny. Navíc rozdíl v analýzách byl pouze +XNUMX jednotek kreatininu. A při vážnějších seskocích před tím ještě nikdy nezažil tak silné zhoršení svého zdravotního stavu.

Nezapomínejte proto svého mazlíčka nejen ošetřovat, ale také hýčkat a hýčkat – drbat, hladit, hrát si, povídat, zvedat. Kočky milují být milovány. A láska dělá zázraky.

Myslím, že pro mnoho lidí bude důležitá otázka, jak jsem si vedl ve finále. Rozhodl jsem se pro eutanázii, protože jsem se už nemohl dívat, jak moje kočka trpí. Důvody byly pádné: přestal sám jíst a pít, schovával se v odlehlých koutech, nedošel na záchod, čůral se přímo tam, kde ležel, a ležel dál. Když se mu pokusili dát napít injekční stříkačkou, nepolknul ani obyčejnou vodu – všechno se mu vylévalo z úst. Kdyby byla nemoc vyléčitelná, pokračoval bych v boji. Ale v našem případě byly infuze a léčba ústy jen popravami, které utrpení nezmírnily. Spolu s kočičkou si pan doktor odvezl na operaci i část mé duše (na naší klinice se eutanazie provádí na chirurgickém sále, bez páníčků). Ale vím a věřím, že to bylo správné, a můj Senya teď netrpí a možná na mě čeká v lepším světě, jak se říká – když jsem tam běžel přes duhu.

Můj kocour se narodil 22.03.2004. března 07.06.2019. Zemřel XNUMX. Jmenoval se Senya a podle kočičích standardů žil dlouhý a dobrý život. Vždy si ho budu pamatovat.

A vašim mazlíčkům upřímně přeji zdraví a dlouhá léta spokojeného života!

Komentáře

Jste neuvěřitelní! Jsem si jist, že Senya je takovému majiteli neskonale vděčná za dlouhých a šťastných 15 let kočičího života.

Píšu tento komentář už přes hodinu, protože moje duše je rozervaná a jsem hysterická z toho, že si tím jednou budeme muset projít i my. Takže děkuji za sdílení vašeho příběhu. Nedokážu si ani představit, jak bolestivé je popisovat vše od začátku do konce, ale váš příspěvek určitě pomůže těm, kteří se s touto nemocí také setkali.

P.S. A láska opravdu dělá zázraky a funguje to oběma způsoby. Navzdory tomu, že náš kocour projevuje svou lásku pouze ženichovi a já jsem pro něj jen kožená taška, vylévající jídlo, 2x ze 3 se jeho nemoc začala zhoršovat přesně ve chvíli, kdy jsem já sama „propadla“ cystitidou a/nebo pyelonefritidou. Nevěřím na náhody, protože jako by na sebe tímto způsobem „bral“ část nemoci. A teď už si nemůžete dovolit se rozpadnout, protože vaším úkolem číslo jedna je nyní vyjít ven a vyléčit tuto bezmocnou a trpící 1ti kilogramovou kouli srsti.

Ještě jednou moc děkuji. A myslím, že nejen ode mě, ale i od Senyi

Děkujeme!
Řeknu vám podle mého názoru neobvyklou skutečnost z našeho společného života. Senyovi byly v té době asi 3 roky. Kočička z tehdy neznámého důvodu (později se ukázalo – nekvalitní levné krmivo, ze kterého jsme okamžitě přešli na ProPlan) začala plakat na pelíšku a nemohla čůrat. Vzala jsem ho na veterinu – prý má ucpanou močovou trubici, dali mu injekci No-shpa a antibiotika. Předpověď: když bude psát, bude žít. Měli podezření na ICD. A modlila jsem se, ať je mi lépe kameny, jsem člověk, jsem silná, přežiju, ať netrpí jen on, malý. Kočka se uzdravila a už nikdy neonemocněla. A doslova o pár měsíců později jsem měl ledvinový kámen, a to poměrně velký. Žil jsem s ním do letošního ledna. Až když jsme se dozvěděli o jeho CKD, stresem nebo možná něčím jiným jsem měla silné bolesti v kříži, každých 15 minut jsem běhala na záchod, ráno jsem byla u urologa, ultrazvuk neukázal kámen.

Přes všechnu svou skepsi jsem vždy věřil, věřím a věřit budu, že kočky (a psi samozřejmě) jsou neuvěřitelná stvoření jako z jiné planety a lidské spojení s nimi se vymyká vysvětlení. Někdy se jim podíváte do očí a v jejich pohledu je tolik smyslu a moudrosti, že vám to současně způsobí děsivý i klidný pocit v duši.

Propukla v pláč. Jak bezmocně se cítíte kolem svých mazlíčků. Chceš pomoct, ale nemůžeš :/
Senya měl štěstí na svou milenku a ty na něj.

Ach, neříkej to. Ani jsem se tak nechoval ke svým nemocným příbuzným. Člověk může říct, co se děje, sám se dostat k lékaři, zavolat sanitku. Ale to zvířata neumí.

A malé děti. Teď to jako matka chápu. Láme vám srdce, když vaše dítě něco bolí a vy si opravdu nemůžete pomoci.

Bojím se i představit si dítě v situaci, kdy si nevíte rady, je to naprostá srdcovka.

Přečetl jsem si recenzi. Upřímnou soustrast, dokázal jsi toho hodně, tohle by tě mělo alespoň trochu uklidnit.

Diagnózy si nepamatuji, ale pamatuji si, že naše kočka měla podobný problém. Vyhořel za 3 dny. Začalo to náhlým zvracením, rodiče tomu nevěnovali dostatečnou pozornost, ale donutil jsem je vzít ji k lékaři. Viděl jsem, že se cítí špatně, schovává se. Dávali jí injekce, dělali dialýzu, nepomohlo to. Neexistovaly žádné výrazné varovné signály, vše se stalo tak náhle, že bylo těžké přijmout vše, co se dělo. Myslím, že tvé konečné rozhodnutí bylo správné. Tenkrát jsme to nedělali a pořád to mám všechno před očima.

Veterinář mi řekl, že jí takhle zemřely dvě kočky, během jednoho nebo dvou dnů, bez jakýchkoliv varovných příznaků. Věděla, jaké testy jsou potřeba, nemoc identifikovala, ale už si nedokázala pomoci. Všechno to bolí, ale musíte to nějak přežít.