Psychologické trauma jako proces: příčiny, fáze, rysy průběhu

Psychické trauma je něco, co se lidem stává častěji, než se běžně věří. Většina lidí slyšela o zraněních, která člověk utrpěl v důsledku nějaké mimořádné události: útok, požár, katastrofa, ztráta blízké osoby a tak dále. Ve skutečnosti může téměř cokoliv způsobit psychické trauma. Situace, která objektivně není něčím výjimečná, se za určitých okolností pro konkrétního člověka za konkrétních okolností může stát onou velmi traumatizující událostí, jejíž následky pocítí po celý život. U dětí se to stává obzvlášť často – a čím je dítě mladší, tím více situací dokáže jeho psychika takto interpretovat.

S traumatizovanými lidmi se proto psychologové setkávají mnohem častěji, než by se dalo soudit ze suchých statistik požadavků klientů. Jakýkoli destruktivní vzorec může mít ve svém jádru trauma. Charakteristiky chování člověka, jeho reakce na určité události, změny, které projevuje ve svém sociálním, osobním nebo profesním životě, mohou být důsledkem psychického traumatu. Člověk sám však nemusí ani tušit, že se vše v jeho životě děje určitým způsobem právě z tohoto důvodu.

Pojem a typy traumatu

V psychologické a lékařské literatuře je psychologické trauma chápáno jako specifická léze nervového systému, ke které dochází v důsledku silného stresu. Mohou to být události, při kterých člověk prožívá strach, bolest – fyzickou i psychickou, stud, ponížení, pocity bezmoci a beznaděje. Stejná událost, kterou zažili různí lidé, pro některé projde beze stopy, ale pro jiné se stane traumatizující. To závisí na vlastnostech jedince, přítomnosti konkrétního zázemí, schopnosti vyrovnat se s obtížnými situacemi, subjektivní významnosti toho, co se děje, korelaci konkrétní události s jeho individuálním hodnotovým systémem a také životním kontextu, ve kterém se situace odehrává.

Člověk nemusí mít podezření, že se všechno v jeho životě děje určitým způsobem kvůli traumatu, který se vytvořil.

V moderní psychologii existuje několik klasifikací psychologického traumatu. Nebudeme je všechny vyjmenovávat s odkazem na jejich autory, ale pouze zvýrazníme hlavní pojmy.

Akutní nebo šokové trauma je duševní reakcí na událost, která se náhle stane člověku nebo jeho blízkým. Někteří odborníci rozlišují mezi akutním a šokovým traumatem, přičemž to druhé označují jako reakci na situace, kdy člověku hrozila smrt.

Chronická – vzniká v důsledku ne jednorázového, ale systematického poranění. Nejčastěji se chronické trauma rozvíjí v dětství.

Opožděné trauma – v tomto případě se příznaky nevyvíjejí okamžitě, ale až po dlouhé době. Někdy se to stane bez zjevných předpokladů, v jiných případech – v důsledku opakování traumatické události nebo něčeho, co s ní souvisí.

Sekundární – vyskytuje se při pozorování lidí v akutním traumatu nebo při interakci s nimi. Se sekundárním psychickým traumatem člověk zažívá silný stres a neodolatelnou touhu pomoci postiženému.

Kolektivní trauma zažívá skupina lidí, kteří se ve stejnou dobu ocitli ve stejné situaci. Nejčastěji v tomto případě máme na mysli velkou sociální skupinu – lid, město, zemi. Traumatickou událostí v tomto případě může být například válka nebo přírodní katastrofa.

Transgenerační – tzv. generační trauma, kdy jedna generace zažila např. hladomor a další generaci vychovává z traumatizovaného stavu a předává dětem určité vzorce, významy a postoje.

PTSD a CPTSD se rozlišují samostatně – posttraumatická stresová porucha a komplexní posttraumatická stresová porucha. Obě jsou lékařské diagnózy a jsou charakterizovány přetrvávajícími změnami chování. Navzdory podobným názvům nejsou tyto stavy synonymy, a přestože probíhají v mnohém podobně, mají své vlastní charakteristiky.

PTSD a CPTSD

PTSD se může vyvinout v důsledku události nebo série událostí, které se staly osobě, které ohrožovaly nebo způsobily ohromující strach. Nejčastěji jsou příčinami PTSD vojenské akce, které se odehrály za účasti člověka nebo před jeho očima, člověkem způsobené katastrofy, vážné nehody, sexualizované násilí, mučení, bití, vyhrožování vraždou nebo pokusy o zabití, vážná a náhlá onemocnění – mrtvice, infarkt atd.

Druhou možností, kdy se může rozvinout posttraumatická stresová porucha, je, když se člověk stane svědkem hrozné události, která se někomu náhle stane, například smrt, vražda, mučení.

A třetím typem okolností, kvůli kterým může PTSD vzniknout, je obdržení informace o náhlé nebo násilné smrti blízké a drahé osoby.

Při posttraumatické stresové poruše člověk opakovaně prožívá ve svých vzpomínkách hroznou událost a tyto vzpomínky jsou vtíravé a jsou vnímány jako skutečná opakující se epizoda. Také takové vzpomínky mohou člověku přijít v podobě nočních můr.

Takové vzpomínky a sny jsou vysilující, takže se člověk snaží jakkoli vyhýbat tématu, které je pro něj akutní. Navíc to může být vyjádřeno nejen vnějšími projevy, jako je odmítnutí návštěvy určitých míst, sledování určitých filmů nebo komunikace s určitými lidmi. U některých k vyhýbání dochází na vnitřní úrovni, kdy jsou potlačeny samotné vzpomínky a myšlenky na traumatickou událost.

Tento pokus chránit se před bolestivými opakujícími se zážitky ovlivňuje chování člověka. V některých případech může dojít ke změně prostředí, země pobytu, povolání atd. To však člověka s PTSD nezbavuje neustálého očekávání potíží, které by se měly stát jemu nebo jeho blízkým. Navenek se to může projevit zákazem odchodu příbuzných z domu za soumraku, otevřením vchodových dveří, když někdo zazvonil, panikou při zvuku ohňostroje a podobně.

Emocemi, které doprovázejí PTSD, jsou typicky strach, stud, hněv, vina, ponížení.

CPTSD (někdy psáno cPTSD) se může rozvinout poté, co byl člověk dlouhodobě vystaven události nebo událostem, které ohrožují jeho život, bezpečnost, zdraví, včetně duševního zdraví. Příklady situací, které spouštějí rozvoj komplexní posttraumatické stresové poruchy, mohou zahrnovat bití dítěte v rodině, opakované sexualizované násilí periodické povahy, držení v otroctví atd.

CPTSD je charakterizována přetrvávajícími obtížemi při regulaci afektivních projevů, přetrvávajícím pocitem nechutnosti, hrůzy, bezcennosti, přítomností skrytých pocitů viny, studu nebo selhání, stejně jako potížemi s udržováním blízkých vztahů.

U CPTSD, stejně jako u PTSD, člověk zažívá opakované zážitky traumatické události a projevuje vyhýbavé nebo ochranné chování. Kromě toho je tato porucha charakterizována zvýšenou citlivostí k menším stresorům, někdy doprovázeným disociaci a emoční otupělostí, výbuchy agrese, neschopností prožívat radost a další pozitivní emoce, ale i rizikovým nebo sebedestruktivním chováním včetně sebevražedných pokusů. CPTSD je často doprovázena depresí a závislostí na alkoholu nebo drogách.

U PTSD i CPTSD často spolupracuje psycholog v tandemu s psychiatrem, který klientovi předepisuje medikamentózní podporu. Bylo by však chybou omezit se u obou těchto stavů pouze na farmakoterapii – psychoterapie hraje v léčbě stresové poruchy velmi důležitou roli.

Známky zranění

Známky zranění jsou reprezentovány poměrně širokou škálou. Některé body však mohou u různých lidí chybět.

• agrese a/nebo autoagrese

• výbuchy hněvu bez zjevného důvodu nebo v reakci na drobné podněty

• emoční nestabilita

• neadekvátní reakce na určité podněty

• pocit vnitřní prázdnoty

• chronická úzkost

• neschopnost vyrovnat se se stresem

• pozadí viny

• specifické fobie spojené s traumatickou událostí

• nedostatečné sebevědomí, nízké i vysoké

• potíže s identifikací vlastních pocitů

• obsedantní bolestivé vzpomínky, noční můry

• fyziologické projevy – bezpříčinná bolest, vysoký krevní tlak, gastrointestinální potíže, alergie, autoimunitní onemocnění atd.

Je důležité mít na paměti, že všechny tyto projevy jsou vyjádřeny dostatečně silně, aby snížily kvalitu života klienta. Tyto příznaky by se také měly projevovat v různých oblastech lidského života. Metaforicky, trauma je rána, která bolí a krvácí bez ohledu na to, co člověk dělá.

Symptomy traumatu se projevují v různých oblastech a snižují kvalitu života člověka.

Etapy vývoje psychického traumatu

Když člověk čelí traumatické situaci, prochází několika fázemi. V moderní psychologii existuje postoj, že tyto fáze jsou flexibilnějším systémem, než se dříve myslelo, a různí lidé jimi mohou procházet různě. Nicméně tato období jsou jasně odlišena:

Zdá se, že ve snaze zachovat se psyché „nevšímá“ nebo popírá, co se děje. Na racionální úrovni se mohou zdát pokusy „dokázat“ sobě a ostatním, že „to se nestalo“, „tak to nebylo“ atd. Někdy může být pokus ochránit se před sympatií v tomto období vyjádřen hrubou formou, například „to není vaše věc!“ Zpočátku tato fáze umožňuje člověku vydržet ránu.

Když popírání ustupuje uznání reality toho, co se děje, člověk se stává naštvaným a agresivním. V této fázi se může pokusit pomstít pachateli, pokud existuje taková hypotetická možnost, hledat viníka nebo obrátit hněv na sebe, jako na toho, kdo nedokázal odolat zlu nebo dopustil katastrofu.

očekávání zázraku, spravedlnosti nebo odplaty

Víra v zázraky nejčastěji vzniká mezi věřícími a pověrčivými lidmi. K jejímu posílení se mohou obrátit na různé rituály a požádat o pomoc vyšší síly. Racionálnější lidé v této fázi mívají očekávání spravedlivého výsledku; mohou očekávat, že zlo bude potrestáno a jejich vlastní životy se vrátí do předchozího klidného kurzu.

Nakonec člověk dospěje k poznání, že život se dělí na předtím a potom a už nikdy nebude jako dřív. Začíná truchlit nad tím, co se ztratilo – člověk, zdraví, jeho dosavadní způsob života, hodnota. Tato fáze je nesmírně důležitá, i když se ji mnozí snaží „přeskočit“ – nepropadají slzám, zakazují si myslet na bolestivá témata. Tento přístup je extrémně nebezpečný a plný komplikací.