Vasilenko V. V. Lambliáza je vážně děsivá /. 2017

Udržují vás v noci vzhůru výsledky testů ukazující giardii ve stolici vašeho dítěte? Bojíte se vážné léčby této „nemoci“? Nebo již několik let neúspěšně „léčíte“ své dítě na tyto prvoky? Nejprve bychom měli jasně definovat, co se rozumí takovým obecným lékařským pojmem jako „giardiáza“.

Má vaše dítě některé z typických příznaků tohoto onemocnění nebo je to jen přítomnost cyst Giardia ve stolici?

Faktem je, že diagnostika giardiózy pouze rozborem stolice je paradoxně zcela neopodstatněná.

Hodně v medicíně
léky, ale jeden
pouze dovednost lékaře
může je vyrobit
přinést užitek.
autor neznámý

Co je Giardia?

Nejprve malá nepravda.

Obecně se uznává, že lamblie jsou paraziti, kteří mohou způsobit cholecystitidu, a pokud začnou v játrech (je to děsivé říkat!) – cirhóza, a pokud jsou postižena střeva – pravidelná bolest. Kromě toho se na jejich pozadí může objevit nevolnost, zvracení a obecně vše ostatní.

Trochu historie. Toto jednoduché stvoření, spojovací článek ve vývoji mezi bakteriemi a mnohobuněčnými organismy, bylo popsáno v roce 1681 Leeuwenhoekem, který jej pozoroval mikroskopem, který navrhl, a protože nebyl lékařem ani biologem, příhodně jej pojmenoval animacula (malé zvíře). Doktor F. Lambl z Prahy (a nikoli ruský vědec D.F. Lambliy, jak se někteří domnívají) jí dal jiný název – cercomonas intestinalis a Stills ji v roce 1915 přejmenoval na počest F. Lambla a pařížského profesora A. Giardy na giardia lamblia. Nyní je správnější nazývat tohoto bičíkatého prvoka „giardia intestinalis“ (podle návrhu Mezinárodní komise pro zoologickou nomenklaturu).

Leeuwenhoek se díval do okuláru jednoduchého mikroskopu a na něj se zase dívalo animakula – stvoření podobné duchovi, jehož velikost je o něco více než dvojnásobek velikosti červené krvinky – erytrocytu (obr. 16).

Toho viděl Leeuwenhoek svým mikroskopem

Rýže. 16. Giardia lamblia

Nyní, v pokračování velké pravdy. . Giardia spp. jsou jistě parazity, ale nejsou nijak zvlášť škodlivé, ve srovnání např. s červy. Ve žlučníku a žlučových cestách nežijí vůbec: když se dostanou do žluči, okamžitě zemřou. Nemohou způsobit cholecystitidu.

Pravděpodobnost vzniku jaterní cirhózy u lidí s giardií se rovná pravděpodobnosti jejího výskytu u těch, kteří mají vši, mateřská znaménka a prostě ji nemají. Lamblia také nemůže způsobit těžké poruchy žlučového systému (cholecystocholangitidu).

Všechno je jed a
nic není bez
toxicita; jeden
pouze dávka dělá rozdíl
jed nepozorovaně.
Paracelsus

Oficiální medicína dosud nezveřejňovala žádný vztah příčiny a účinku mezi přítomností Giardie u lidí a vážnými jaterními chorobami a domněnky o existenci této souvislosti jednotlivých lékařů nejsou ničím jiným než jejich osobním názorem nebo „svatou tradicí“. Bylo by zajímavé vědět: pokud je žluč škodlivá pro giardii, jak se jim daří tak škodit játrům?

Konečně jsme se dostali k jedinému orgánu, ve kterém tito prostí bičíkovci žijí – tenkému střevu.

Obvykle se giardiáza projevuje jako prosté přenášení parazitů, ale existují i ​​zřejmé formy – především ve formě střevní dysfunkce. V těchto případech začíná onemocnění akutně 1–2 týdny po infekci tukovou a řídkou stolicí (která může trvat až tři dny) a někdy bolestí v epigastrické oblasti. Tento typ giardiázy nezpůsobuje komplikace. Prognóza je obecně příznivá.

Medicus amicus et
servus aegrotorum
est. — Lékař je přítel
a služebník nemocných.

Je to giardiáza?

Je zřejmé, že zdrojem znalostí o přítomnosti giardie u vašeho dítěte byly samozřejmě testy stolice.

• Dítě má periodické bolesti břicha, někdy se necítí dobře a někdy spontánně zvrací. S takovými příznaky jsou s největší pravděpodobností problémy s trávicím traktem nebo nervovým systémem (stejná psychologická situace!).

• Váš pediatr vám doporučil, abyste se nechali vyšetřit na giardii, protože dítě vypadá „hubeně“, i když s dobrou chutí k jídlu, a nemáte žádné další stížnosti. Pokud je každé zdravé dítě, hubené nebo, jak říkaly naše babičky, „hubené“ postavy podezřelé z giardiázy, pak by ze stejného důvodu měly být všechny kypré děti podezřelé z vrozené metabolické poruchy. Někteří jsou hubení, jiní baculatí, jiní vysocí, jiní nižší – děti mají prostě jiné chutě, každé z nich má unikátní sadu genů, některé jsou sportovně založené a aktivní, jiné preferují odměřenější životní tempo.

• Rozhodli jste se sami provést testy kvůli prevenci, protože dítě má ve zvyku kousat nehty, kopat do země (písku), cucat tužku atd.

• Dítě má problémy se žlučovým systémem a lékař, který se s nimi neúspěšně snažil vyrovnat, rozhodl, že na vině je giardióza

• Dítě trpí častými akutními respiračními onemocněními, nachlazením apod., lékař doporučil udělat vyšetření stolice na giardiózu.

To naznačuje, že náš imunitní systém je k nim absolutně lhostejný, nebo alespoň nepovažuje giardii za své nepřátele.

Giardie navíc neprodukují toxiny.

Medicína může
víc, než ví.
F. Bacon

• Záchvaty „acetonemického zvracení“ u dítěte, pravděpodobně způsobené Giardií.

• Vaše dítě má kožní problémy a vy je přičítáte problémům v trávicím traktu.

Pamatujte, že i když podstoupíte potřebnou léčbu a tyto prvoky ze sebe vyhubíte, nezaručí vám to vyřešení vašich kožních problémů.

Je však docela možné, že po užívání silných antibakteriálních léků dojde ke zlepšení, protože tyto léky působí na různé patogeny přímo v kůži krví. A giardia s tím nemá nic společného.

Filozofové jsou více
zasloužit si
jména anatomů,
než lékaři: oni
otevřou to, ale ne
lék.
A. Rivarol

Jak vidíte, žádný z bodů nemá nic společného se samotnou giardií.

Má cenu bojovat s bičíkatými „monstry“?

V Severní Americe, kde vědí, jak počítat peníze, existují dvě hlavní pozice, které soutěží o giardii u dětí.
Prvním je, že by se nemělo léčit, pokud v dětských skupinách nepropukla akutní gastroenteritida, druhým je, že by se nemělo léčit vůbec, protože to nesníží úroveň morbidity (a infekce).

Giardia v zásadě nezpůsobuje člověku žádné zvláštní nepříjemnosti. Téměř 30 % obyvatel světa je jejich latentními nositeli. Mnoho lidí si to ani neuvědomuje – alespoň do té doby, než lékaři začnou panikařit. Z nějakého důvodu mají někteří lékaři ve zvyku „honit lamblie“ kvůli různým poruchám, ačkoli jediným oficiálně uznaným onemocněním, které se vyskytuje při přebytku lamblie v duodenu, je enteropatie lambliázy.

Mimochodem, toto onemocnění je charakterizováno jako průjem, který obvykle sám odezní během několika dnů.

A moudrý Voltaire
pochyboval
toxicita kávy.
Kozma Rods

Podle specialistů na infekční onemocnění a epidemiologů lze giardiózu předpokládat, když se zejména u dětí objeví průjem bez výrazných projevů celkové intoxikace při absenci hlenu a krve ve stolici. Až do poloviny 1960. let zůstávala otázka, zda Giardia může způsobit řídkou stolici, kontroverzní: výzkumníci byli zmateni kolosální prevalencí asymptomatických přenašečů Giardie mezi vyšetřovanými.

Pro spravedlnost je třeba poznamenat, že se také vyskytuje chronická giardiózní enteritida, ačkoli důvod její chronicity nebyl dosud dostatečně prozkoumán.

Přesněji řečeno, nelze to nazvat enteritidou (zánět střev), protože žádný zánět neexistuje.

Samozřejmě, pokud chcete, můžete giardii z těla odstranit. Pokud se to přesto rozhodnete, prostudujte si nejprve anotace takových léků, jako je například Trichopolum (metronidazol), Tiberal (ornidazol) a Furazolidon.

A pokud nemáte dojem, že takovou terapií pro prosté přenášení parazitů „střílíte z děla na vrabce“, tak v tom případě můžete být jen rádi, že nejste lékař, a proto byste to ostatním neradil.

Jsem si jist, že zásada racionální medikamentózní léčby v dětské gastroenterologii je pravidlem: absence přesvědčivé indikace je kontraindikací předepsání léku.

Popis, patogeneze, příznaky, diagnostika onemocnění.

giardiasis je běžné parazitární onemocnění lidského tenkého střeva způsobené Giardia lamblia, členem čeledi prvoků. Giardia existuje ve dvou samostatných formách – cysty (statická forma) a trofozoity (proliferativní forma). K infekci dochází fekálně-orální cestou, kdy cysty Giardia vstupují do gastrointestinálního traktu. Zdrojem invaze je nepřevařená pitná voda, voda z nádrží, nemyté ovoce a zelenina, špinavé ruce, kontakt s domácími mazlíčky. Po průchodu ústy a žaludkem se trofozoiti začnou rychle dělit a kolonizovat sliznici tenkého střeva. V těle hostitele probíhá i opačný proces – přeměna trofozoitu na cystu. Cysty nemají na povrchové membráně místa uchycení na sliznici, takže se okamžitě dostávají do tlustého střeva a jsou vylučovány stolicí, udržují si životaschopnost ve vnějším prostředí po dlouhou dobu. Prevalence Giardiáza závisí na stavu výživy, zásobování vodou a sanitárních a hygienických dovednostech populace. U dětí je míra zamoření výrazně vyšší a dosahuje 15–20 % u dospělých ve vyspělých zemích je míra zamoření 3–5 % a v rozvojových zemích přes 10 %. Předpokládá se, že Giardia je příčinou více než 20 % akutních střevních onemocnění.

PATOGENEZE.

Portálem infekce jsou horní části tenkého střeva. Pro rozvoj giardiázy stačí spolknout několik cyst. V těle hostitele se množí v obrovském množství (na 1 cm2 střevní sliznice lze nalézt až 1 milion Giardií i více). Jedinci infikovaní Giardií mohou během dne vylučovat až 18 miliard cyst. Giardia jsou přísní parazité. Vegetativní formy mohou existovat pouze na povrchu sliznice horní části tenkého střeva, přičemž mechanicky blokují sliznici a narušují parietální trávení. Při giardiáze může docházet ke zvýšené proliferaci bakterií a kvasinkových buněk, což vede k dysfunkci žlučových cest a slinivky břišní. Klinické projevy giardiázy jsou z velké části způsobeny zhoršením vstřebávání tuků a sacharidů, sníženým vstřebáváním vitaminu B12 a narušeným metabolismem vitaminu C. Předpokládá se možnost produkce rozpustného toxinu vegetativními formami Giardia, ale jeho přítomnost nebyla prokázána. Giardia nemůže existovat v žlučových cestách. V tomto ohledu nemůže být Giardia příčinou závažných jaterních poruch, cholecystocholangitidy (jimi způsobená reflexní dyskineze žlučových cest přispívá pouze k vrstvení sekundární bakteriální infekce). Často dochází ke kombinaci přepravy Giardia s jakýmkoli onemocněním. V kombinaci se Shigellou způsobuje Giardia déle trvající střevní poruchy, zhoršenou imunogenezi a přispívá k přechodu úplavice do chronických forem. U většiny infikovaných lidí probíhá giardióza latentně. Výskyt manifestních forem je spojen s masivností invaze, zvýšenou virulencí jednotlivých kmenů Giardia a stavem imunodeficience napadených jedinců. Imunita po prodělané giardióze není příliš intenzivní a netrvá dlouho.

PŘÍZNAKY A PRŮBĚH.

U některých infikovaných lidí je giardiáza asymptomatická; Klinicky vyjádřená onemocnění se vyskytují v akutní a chronické formě. Inkubační doba trvá od 1 do 3 týdnů. Onemocnění začíná akutně s výskytem řídké, vodnaté stolice s nepříjemným zápachem bez hlenu a krve. Bolest se objevuje v epigastrické oblasti. Tvoří se velké množství plynů, nadýmání střev. Může dojít ke zvracení a mírnému zvýšení tělesné teploty. Akutní stadium trvá 5–7 dní. Giardiáza se může táhnout měsíce a být doprovázena podvýživou, úbytkem hmotnosti nebo spontánně odezní během 1–4 týdnů. Spolu se střevními projevy může giardiáza způsobit makulopapulární a kopřivkové vyrážky, aftózní ulcerace sliznice dutiny ústní a artritidu. V diagnostice giardiózy existují vážné problémy. Tradičně se provádí detekcí cyst nebo trofozoitů ve vzorcích stolice nebo obsahu duodena. Účinnost těchto metod není větší než 50 % v důsledku charakteristické intermitentnosti v sekreci cyst spojené s charakteristikou reprodukce Giardia trophozoites na sliznici lidského tenkého střeva. Navíc identifikace atypických cyst je obvykle obtížná. Další metodou diagnostiky giardiázy je enzymatický imunosorbentní test (ELISA), založený na detekci protilátek specifických pro Giardia antigeny v krvi. Hladina takových protilátek, souvisejících s imunoglobuliny tříd M (IgM), A (IgA), G (IgG), závisí na vlastnostech imunitního systému hostitele, intenzitě invaze, formě onemocnění a řadě další faktory. Bylo zjištěno, že protilátky proti antigenům Giardia lamblia jsou přítomny v lidské krvi a sekretech téměř ve všech stádiích onemocnění. Časné protilátky (IgM) se objevují 10–14 dní po začátku invaze. Poté se objeví specifický IgG, jehož koncentrace prudce klesá 1–2 měsíce po úplné eliminaci parazita v lidské krvi.

1. akutní giardióza – jsou detekovány pouze specifické IgM;

2. začátek fáze rekonvalescence akutní giardiáza nebo exacerbace chronické giardiázy – byly zjištěny celkové protilátky i IgM;

3. chronická giardióza nebo pastinfekce – byl detekován pouze IgG, který, jak známo, může přetrvávat až 6-9 měsíců po léčbě s postupným poklesem titrů.

Výsledky sérologického vyšetření 271 pacientů jsou uvedeny v tabulce 1.

Přítomnost protilátek proti Giardia antigenům u pacientů s různými onemocněními.

Počet pacientů ve skupině