Anémie – co to je, příčiny, typy a závažnost, příznaky, léčba, klinické pokyny, kódy MKN10

Anémie je patologický stav, při kterém je hladina hemoglobinu a/nebo červených krvinek pod normou. To vede k tomu, že tkáně a orgány nedostávají dostatek kyslíku. V důsledku toho jsou intracelulární metabolické procesy zpomaleny nebo narušeny. Může se objevit i název anémie. Může to být buď nezávislé onemocnění, nebo důsledek jiné patologie. Anémie se vyskytuje z různých důvodů, proto je pro výběr léčby velmi důležité je správně identifikovat a diagnostikovat onemocnění. V MKN-10 jsou anémii přiřazeny následující kódy:

• D50-D53 – spojené s výživou a nedostatkem určitých látek:
  • D50 – nedostatek železa,
  • D51 – nedostatek vitamínu B12,
  • D52 – nedostatek folátu;

  Některé typy anémie se řadí do jiných skupin, protože jsou důsledkem příbuzných onemocnění.

  Příčiny anémie

  • Nejčastěji je problém způsoben tím, že je snížena tvorba červených krvinek nebo jejich struktura je odlišná od normální, což ztěžuje transport kyslíku do tělesných tkání. Patří mezi ně nedostatek železa a vitamínů B6 a B12, zhoubné procesy v kostní dřeni a další imunitní onemocnění ovlivňující krvetvorbu;
  • krvácení – vede ke ztrátě krve, včetně červených krvinek;
  • zvýšený rozpad červených krvinek je další příčinou anémie.

  Následující faktory zvyšují riziko anémie:

  • krvácení, vč. chronické, viditelné a skryté – včetně menstruace u žen;
  • nedostatek potravin bohatých na železo a vitaminy B ve stravě – zvláště běžné u vegetariánské a veganské stravy;
  • genetická predispozice;
  • zánět střevní sliznice a poruchy mikroflóry;
  • tuberkulóza a jiné infekce;
  • diabetes mellitus, autoimunitní a endokrinní poruchy;
  • onemocnění ledvin.

  U malých dětí a novorozenců může být anémie způsobena nedostatkem železa u matky během těhotenství – v tomto období výrazně stoupá potřeba vitamínů, mikro- a makroprvků, proto je důležité zajistit těhotné ženě dostatečnou výživu a popř. , doplňte stravu vitamino-minerálními komplexy a doplňky stravy.

  Typy anémie

  Existují různé klasifikace onemocnění. Například podle mechanismu vývoje existují 4 hlavní skupiny:

  • posthemoragické – v důsledku ztráty krve;
  • v důsledku narušení (snížení) produkce červených krvinek a hemoglobinu;
  • hemolytický – kvůli destrukci červených krvinek, která může být způsobena genetickými chorobami (včetně srpkovité anémie, při které červené krvinky v důsledku strukturálních defektů nemohou
  • přenos hemoglobinu) nebo autoimunitní onemocnění;
  • smíšené – spojují se mechanismy z jiných skupin.

  Zastavme se podrobněji u anémie, při které se červené krvinky tvoří v nedostatečném množství. To zahrnuje několik odrůd:

  • nedostatek železa je nejčastější. S tím nedostatek železa vede ke snížení syntézy hemoglobinu a v důsledku toho ke snížení koncentrace červených krvinek nebo ke změně jejich struktury;
  • aplastické nebo hypoplastické – se snížením hematopoetické funkce kostní dřeně;
  • Nedostatek B12 a folátu – nedostatek vitamínů vede k poruchám ve struktuře DNA;
  • jiné – včetně těch, které jsou způsobeny onkologickými procesy, poruchami tvorby a distribuce hemu a červených krvinek atd.

  Podle obsahu hemoglobinu v krvi – který se posuzuje podle barvy krve – se anémie dělí na hypochromní (pod normální, barevný index menší než 0,8), normochromní (0,8-1,05) a hyperchromní (1,05 a více).

  Klasifikace závažnosti anémie

  Jsou určeny hladinou hemoglobinu (stanoveno v g/l) a liší se závažností příznaků a potřebou neodkladné lékařské péče:

  • I – hemoglobin 100-120;
  • II – 80-99;
  • III – 65-79;
  • IV – méně než 65.

  Hraniční hodnoty se mohou mírně lišit v závislosti na technice výzkumu a pohlaví pacienta.

  Příznaky anémie

  Nespecifické příznaky (astenický syndrom) zahrnují:

  • slabost, ztráta síly, snížená výkonnost, únava;
  • závratě, tinitus, skvrny před očima;
  • bledá kůže a sliznice;
  • zvýšená srdeční frekvence, potíže s dýcháním a dušnost i při mírném cvičení.

  Nedostatek železa se může projevit:

  • suchá kůže, „pahýly“ v rozích rtů;
  • křehkost a vypadávání vlasů;
  • ztenčení a křehkost nehtových plotének;
  • nevolnost, zvracení, poruchy stolice;
  • pocit pálení v ústech;
  • změny chuti (touha jíst nepoživatelné látky nebo syrové potraviny bez tepelné úpravy).

  Anémie z nedostatku B12 je charakterizována triádou:

  • poškození krve;
  • poškození gastrointestinálního traktu;
  • poškození nervového systému.

  Diferenciální diagnostika anémie z nedostatku B12 se provádí s anémií z nedostatku folátu, hemolytickou anémií, myelodysplastickým syndromem, akutní leukémií – erytromyelózou, aplastickou anémií, myelokarcinomatózou, anémií z nedostatku mědi.

  Jiné typy anémie mohou mít své vlastní specifické příznaky. Příznaky mírné až střední závažnosti mohou být mírně vyjádřeny anémii lze zjistit na základě krevního testu.

  Diagnóza anémie

  Anémie je diagnostikována, když je hladina hemoglobinu v krvi pod normou. U žen a mužů jsou horní hranice odlišné – do 115, respektive 130 g/l. K identifikaci patologie a zjištění jejích příčin se provádějí obecné a biochemické krevní testy, ve kterých se stanoví hladina nejen hemoglobinu, ale také transferinu, sérového železa, feritinu, vitamínů B12 a B9 (kyanokobalamin a kyselina listová, další ukazatele a jaterní a renální testy, ultrazvuk břišních orgánů, FGDS a kolonoskopie mohou detekovat krvácení v gastrointestinálním traktu. Ženy by měly být vyšetřeny gynekologem, protože i děložní krvácení může způsobit anémii Při podezření na leukémii a maligní procesy lze provést punkci kostní dřeně, lékař stanoví seznam diagnostických postupů na základě příznaků, anamnézy a podezření na konkrétní onemocnění. druh anémie.

  Po provedení testů může terapeut na základě jejich výsledků považovat za vhodné odeslat pacienta ke specialistovi (gastroenterolog, onkolog atd.)

  Léčba anémie

  Na základě důvodů poklesu hemoglobinu se mohou receptury výrazně lišit. Při nedostatku železa se tedy doporučuje zařadit do stravy červené maso a játra, luštěniny, konzumovat více špenátu, celeru a jiné zeleniny z ovoce – granátových jablek a jablek; meruňky, také ve formě sušených meruněk. Pro zlepšení vstřebávání železa je užitečný vitamín C a je lepší omezit kávu a mléko a pít odděleně od potravin obsahujících železo. Obdobně se problém řeší i při nedostatku jiných látek, což vede k anémii – např. vitamín B12 se nenachází v zelenině a obilovinách, ale pouze v produktech živočišného původu, proto pokud máte anémii, měli byste opustit přísně vegetariánské menu a také používat vitamínové a minerální doplňky s kyanokobalaminem.

  Pokud je anémie způsobena krvácením, měla by být co nejdříve zastavena – v takových případech je nutná okamžitá lékařská pomoc. Krevní ztrátu lze kompenzovat krevní transfuzí.

  Pokud je anémie důsledkem jiného onemocnění, měla by být nejprve léčena. Při narušení krvetvorných procesů může být nutná transplantace kostní dřeně, transfuze červených krvinek nebo krevních destiček a při poškození sleziny její odstranění. Ke snížení rizika odmítnutí se používají imunosupresiva – zde je obzvláště důležité přesně dodržovat doporučení lékaře, který při předepisování bere v úvahu poměr potenciálního poškození a přínosu.

  Někdy jsou příčinou anémie gastrointestinální onemocnění, kvůli nimž se potřebné látky nevstřebávají. V takových případech je nutné normalizovat střevní mikroflóru, pro kterou lze předepsat probiotika, prebiotika a další léky k normalizaci trávení.

  Klinické pokyny

  Anémie z nedostatku železa je ve 100 % případů vyléčitelná nemoc. Hlavním cílem léčby je najít příčinu poklesu hemoglobinu a léčit pomocí doplňků železa. Léčba je obvykle dlouhodobá a trvá od 3 do 6 měsíců v závislosti na závažnosti anémie. Je nutné získat dietní doporučení od svého lékaře.

  Špatná tolerance doplňků železa (bolesti břicha, nevolnost, zvracení, zácpa, průjem) je důvodem, proč se poradit se svým lékařem. Je možná změna léku nebo krátkodobé snížení dávky léku.

  Lékem anémie z nedostatku železa není dosažení normální koncentrace hemoglobinu, ale doplnění zásob železa v těle, což lze prokázat biochemickou studií – stanovením koncentrace sérového feritinu.

  Přerušení užívání doplňků železa po dosažení normální koncentrace hemoglobinu je chybou a vytváří předpoklady pro relaps onemocnění.

  Rodiče dětí s anémií z nedostatku železa by měli dostat doporučení pediatra k preventivnímu očkování. U dětí s mírnou IDA se provádí preventivní očkování podle očkovacího kalendáře.

  Neúčinnost léčby anémie z nedostatku železa preparáty železa je nejčastěji způsobena nedostatečností předepsané terapie nebo anémie nesouvisející s nedostatkem železa. Absence pozitivní odpovědi na adekvátní feroterapii může naznačovat, že pacient má tzv. „železo-refrakterní anémii z nedostatku železa (IRIDA).

  Včasná diagnostika a léčba anémie z nedostatku folátu, stejně jako odstranění příčiny jejího vývoje, zpravidla vede k rychlému odstranění nedostatku folátu a obnovení hematologických parametrů za 4-6 týdnů.