Bronchopneumonie | EUROLAB | Patologická anatomie
Bronchopneumonie je zánět plic, který se vyvíjí v souvislosti s bronchitidou nebo bronchiolitidou (bronchoalveolitidou). Má ložiskovou povahu a může být morfologickým projevem jak primárního (např. u respiračních virových infekcí – viz), tak sekundárního (jako komplikace řady onemocnění) akutního zápalu plic.
Etiologie. Onemocnění má různé etiologie. Může být způsobena různými mikrobiálními agens – pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, enterobakterie, viry, mykoplazmata, plísně atd. V závislosti na povaze patogenu existují znaky jak klinického, tak morfologického obrazu pneumonie. Bronchopneumonie se také vyvíjí pod vlivem chemických a fyzikálních faktorů, což nám umožňuje rozlišit uremickou, lipidovou, prašnou a radiační pneumonii.
Patogeneze. Rozvoj bronchopneumonie je spojen s akutní bronchitidou nebo bronchiolitidou, přičemž zánět se šíří nejčastěji do plicní tkáně intrabronchiálně (sestupně, obvykle s katarální bronchitidou nebo bronchiolitidou), méně často peribronchiálně (obvykle s destruktivní bronchitidou nebo bronchiolitidou). Bronchopneumonie se vyskytuje hematogenně, ke které dochází při generalizaci infekce.
Patologická anatomie. Přes určité rozdíly v závislosti na základní příčině mají morfologické změny u bronchopneumonie řadu společných znaků. Bez ohledu na etiologii je bronchopneumonie založena na akutní bronchitidě nebo bronchiolitidě, která je obvykle představována různými formami kataru (serózní, slizniční, purulentní, smíšené). Sliznice se v tomto případě plnokrevně prokrví a oteče, prudce se zvýší produkce hlenu žlázami a pohárkovými buňkami; Prizmatický epitel sliznice je exfoliován, což vede k poškození mukociliárního mechanismu čištění bronchiálního stromu. Stěny průdušek a bronchiolů se ztlušťují v důsledku edému a buněčné infiltrace. V distálních částech bronchů se nejčastěji vyskytuje panbronchitida a panbronchiolitida, v proximálních částech pak endomesobronchitida. Edém a buněčná infiltrace stěny průdušek narušují drenážní funkci průdušek, což podporuje aspiraci infikovaného hlenu do distálních částí průduškového stromu; Při záchvatech kašle se mohou objevit přechodné expanze průsvitu průdušek – přechodné bronchiektázie.
Ložiska zánětu při bronchopneumonii se obvykle vyskytují v zadním a zadním-dolním segmentu plic – II, VI, VIII, IX, X. Jsou různě velké, husté, na průřezu šedočervené. Podle velikosti ložisek se rozlišují miliární (alveolitida), acinární, lobulární, konfluentní lobulární, segmentální a polysegmentální bronchopneumonie. V alveolech jsou pozorovány akumulace exsudátu smíšeného s hlenem, mnoha neutrofily, makrofágy, erytrocyty a vypuštěným alveolárním epitelem; Někdy je detekováno malé množství fibrinu. Exsudát je distribuován nerovnoměrně: v některých alveolech je ho hodně, v jiných málo. Interalveolární septa jsou prostoupena buněčným infiltrátem.
Bronchopneumonie má některé zvláštnosti v různých věkových obdobích. U novorozenců s pneumonií se na povrchu alveol často tvoří tzv. hyalinní membrány, sestávající ze zhutněného fibrinu. U oslabených dětí do 1-2 let jsou ložiska zánětu lokalizována především v zadních úsecích plic přiléhajících k páteři a po narození nejsou zcela narovnaná (segmenty II, VI a X). Tento typ pneumonie se nazývá paravertebrální. Vzhledem k dobré kontraktilitě plic a drenážní funkci průdušek, bohatosti plic s lymfatickými cévami jsou ložiska zápalu plic u dětí poměrně snadno řešitelná. Naopak u osob nad 50 let dochází vlivem věkem podmíněné redukce lymfatického systému k resorpci zánětlivých ložisek pomalu.
Bronchopneumonie má morfologické rysy v závislosti na typu infekčního agens, který ji způsobuje. Klinicky nejvýznamnější jsou stafylokokové, streptokokové, pneumokokové, virové a mykotické ložiskové pneumonie. Stafylokoková bronchopneumonie je obvykle způsobena Staphylococcus aureus a často se vyskytuje po virové infekci. Vyznačuje se těžkým průběhem. Zánět je obvykle lokalizován v segmentu IX a X plic, kde se nacházejí ložiska hnisání a nekrózy. Po vyprázdnění hnisu průduškami se tvoří malé i větší dutinky. Kolem ložisek nekrózy se vyvíjí serózně-hemoragický zánět.
Streptokoková bronchopneumonie je obvykle způsobena hemolytickým streptokokem, často v kombinaci s virem. Je akutní. Plíce jsou zvětšené a z povrchu vytéká krvavá tekutina. V průduškách různého kalibru převažuje infiltrace leukocyty; je možná nekróza bronchiální stěny, tvorba abscesů a bronchiektázie. Pneumokoková bronchopneumonie je charakterizována tvorbou ložisek úzce spojených s bronchioly; v exsudátu jsou neutrofily a fibrin. Na periferii ložisek pneumonie je zóna edému, kde se nachází mnoho mikrobů. Plíce je na průřezu pestrá. Plísňová bronchopneumonie (pneumomykóza) může být způsobena různými houbami, nejčastěji však Candidou. Ohniska zápalu plic různé velikosti (laločnatá, splývající), hustá, na řezu šedorůžová barva. Ve středu ohnisek je určen rozpad, ve kterém se nacházejí houbová vlákna. Virová bronchopneumonie je způsobena viry obsahujícími RNA a DNA. Viry pronikají do epitelu dýchacího traktu. Viry obsahující RNA tvoří kolonie v cytoplazmě buněk ve formě bazofilních inkluzí, působí cytopaticky, buňky exfoliují a proliferují, tvoří buněčné shluky a obří buňky. Viry obsahující DNA pronikají do jader, buňky se odlupují, ale neregenerují se. Diagnostický význam má detekce exfoliovaných buněk s intracelulárními inkluzemi v nátěrech odebraných ze sliznice.
Virová bronchopneumonie se zřídka vyskytuje ve své čisté formě, protože narušuje epiteliální bariéru, což přispívá k rozvoji sekundární bakteriální infekce. Vyskytují se při virových respiračních infekcích (chřipka, parainfluenza, respirační syncytiální a adenovirové infekce), cytomegaloviru, planých neštovicích a spalničkách.
Komplikace. Komplikace bronchopneumonie do značné míry závisí na charakteristice jejich etiologie, věku a celkovém stavu pacienta. Ložiska pneumonie mohou podléhat karnifikaci nebo hnisání s tvorbou abscesů; Pokud je léze umístěna pod pohrudnicí, je možná pleuristika.
Smrt pacientů může být způsobena hnisáním plic, hnisavým zánětem pohrudnice. Bronchopneumonie ohrožuje život zejména v raném dětství a ve stáří.