Co dělat, když se exsudát hromadí v perikardiální dutině? | MedAboutMe

Exsudát je zánětlivá tekutina obsahující více než 2 % bílkovin, určité množství buněčných elementů, hromadící se v různých dutinách těla. Exsudát se může hromadit v pleurální dutině, například na pozadí pleurisy, v perikardiálním prostoru během perikarditidy atd. V tomto článku se podíváme na perikardiální výpotek z hlediska symptomů a léčby.

Čas vybrat si klimatizaci: 7 odborných tipů a nové produkty na trhu

Příznaky perikardiálního výpotku

Exsudativní perikarditida je patologický stav doprovázený zánětem vnější membrány srdce, akumulací exsudátu v perikardiální dutině.

V závislosti na povaze akumulované kapaliny se rozlišují:

• serózní exsudát;
• hnisavý exsudát;
• serózně-fibrinózní exsudát;
• hemoragický exsudát.

Klinický obraz se může lišit v závislosti na povaze hromadící se tekutiny, rychlosti její akumulace, závažnosti zánětlivých změn osrdečníku a podobně.

Nejčastěji nemocná osoba zpočátku hlásí nepohodlí a tíhu na hrudi. Někdy se objeví úporná bolest. Jak se objem exsudátu zvyšuje, stlačuje blízké orgány. V tomto případě se mohou objevit stížnosti na suchý kašel, potíže s polykáním a dušnost.

Pacientovi oteče obličej a krk, rozšíří se krční žíly a postupně se objevují a zesilují známky srdečního selhání. Pokud je zánětlivý proces infekční povahy, jsou charakteristické známky obecné intoxikace těla, například zvýšení tělesné teploty, slabost, zimnice atd.

Syndrom intoxikace bude mnohem výraznější, pokud je exsudát hnisavý. Navíc hrozí sekundární hnisavý zánět blízkých orgánů a rozvoj sepse.

Při nádorové endokarditidě dochází k hromadění velkého množství tekutiny, objevuje se bolest na hrudi, může se vyvinout porucha kontraktility síní a srdeční tamponáda.

Taktika léčby exsudativní perikarditidy

Pacient s podezřením na exsudativní perikarditidu by měl být hospitalizován na specializovaném oddělení.

Pro zmírnění bolesti a zastavení zánětlivého procesu jsou nesteroidní protizánětlivé léky předepsány bez selhání. V závažných případech může být plán léčby doplněn glukokortikosteroidy.

Paralelně se provádí léčba základního onemocnění, které způsobilo zánět osrdečníku. K tomuto účelu lze použít antibakteriální léky, cytostatika atd.

Je třeba zdůraznit, že veškerá léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře. Je přísně zakázáno užívat jakékoli léky samostatně.

Pokud se nahromadí velké množství exsudátu a neustoupí do několika týdnů, vznikne hnisavý zánětlivý proces nebo dojde k jiným komplikacím, provede se perikardiální punkce, při které se část nahromaděné tekutiny odstraní.

Pokud se po punkci nadále hromadí exsudát, může být rozhodnuto o chirurgickém zákroku. V tomto případě se nejčastěji provádějí miniinvazivní operace, jejichž preferenci prokázali vědci z Ukrajinské lékařské dentální akademie v práci publikované v roce 2019.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Zimní péče o pleť: Ochrana, výživa a hydratace

Jak byste měli pečovat o pokožku v zimě, abyste se vyhnuli vysušení a šupinatění? Produkty pro výživu jemné pokožky rtů. Recepty na přírodní výživné směsi.

Cystitida: trápení skromných žen a královen

Každý třetí člověk trpí zánětem močového měchýře – jak nad touto zákeřnou nemocí zvítězit a jaké jsou její skutečné příčiny

Kosmetická péče o obličej: Top 5 zlatých pravidel

Kosmetická péče o obličej je něco, co potřebuje každá žena k udržení zdravé a krásné pleti.

Péče o obličej v 25: nutnost nebo luxus?

Každodenní péče o obličej pomůže vaší pleti zůstat zdravá a zářící a toho vám pomůže dosáhnout správný krém na obličej.

7 pravidel domácí péče o obličej pro udržení elasticity pokožky

Správně zvolená kosmetika a ošetření obličeje pomohou udržet pevnost a pružnost vaší pokožky.

Exsudativní perikarditida je zánět serózního perikardu, doprovázený hromaděním výpotku v perikardiálním prostoru. Příznaky perikardiálního výpotku mohou zahrnovat tíhu a bolest na hrudi, dušnost, dysfagii, kašel a chrapot, otok obličeje, otok krčních žil, příznaky srdečního selhání a srdeční tamponády. Ke stanovení diagnózy napomáhají výsledky radiografie, echokardiografie a EKG, víceřezové CT a perikardiální punkce. Léčba zahrnuje užívání nesteroidních antirevmatik, kortikosteroidů, terapii základního onemocnění (antibiotika, cytostatika, antituberkulotika aj.), dle indikace – perikardiální punkce, perikardiektomie.

ICD-10

I31.3 Perikardiální výpotek (nezánětlivý)

• Příčiny
  • Infekční perikarditida
  • Neinfekční perikarditida

  Přehled

  Exsudativní (výpotková) perikarditida vzniká jako komplikace nebo klinický projev různých onemocnění srdce, plic a dalších vnitřních orgánů. Tvorba exsudativní perikarditidy ve většině případů zahrnuje stadium suché perikarditidy, exsudát se hromadí v perikardiální mezeře od samého počátku. Tvorba exsudátu je způsobena zvýšením propustnosti cév serózní membrány srdce během zánětlivého procesu v perikardu.

  

  Příčiny

  Exsudativní perikarditida je zřídka pozorována jako nezávislá patologie, obvykle jde o soukromý projev polyserozitidy nebo důsledek jiného onemocnění vedoucího k poškození osrdečníku. Podle původu se rozlišují infekční (specifická a nespecifická), neinfekční (imunogenní, toxická, mechanická) a idiopatická exsudativní perikarditida.

  Infekční perikarditida

  Nespecifická infekční perikarditida je nejčastěji způsobena:

  • kokové formy bakterií (stafylokok, streptokok, pneumokok)
  • viry (chřipka, ECHO, Coxsackie).

  Specifická perikarditida může být etiologicky spojena s patogeny:

  • tuberkulóza;
  • břišní tyfus;
  • brucelóza;
  • tularémie;
  • plísňové infekce (kandidóza, histoplazmóza);
  • parazitární onemocnění (amébóza, echinokokóza);
  • rickettsiózy.

  Tuberkulózní exsudativní perikarditida se často vyskytuje s lymfogenním průnikem mykobakterií z mediastinálních a tracheobronchiálních lymfatických uzlin do perikardu. Hnisavá exsudativní perikarditida se může vyvinout po operaci srdce, s infekční endokarditidou, na pozadí imunosupresivní terapie nebo s prasknutím plicního abscesu.

  Neinfekční perikarditida

  V mnoha případech nelze etiologii neinfekčního perikardiálního výpotku zjistit. Mezi diagnostikovanými příčinami jsou hlavní z hlediska prevalence:

  • maligní nádory osrdečníku (mezoteliom);
  • invaze a metastázy u rakoviny plic, rakoviny prsu, leukémie, lymfomu;
  • difuzní onemocnění pojivové tkáně (revmatismus, systémový lupus erythematodes);
  • alergické procesy (sérová nemoc);
  • urémie v terminálním stadiu chronického selhání ledvin;
  • ozáření mediastina;
  • časná stádia infarktu myokardu (epistenokardiální perikarditida);
  • hypotyreóza;
  • poruchy metabolismu cholesterolu (xantomatózní perikarditida).

  Patogeneze

  Hemodynamický význam výpotku u exsudativní perikarditidy závisí na objemu, rychlosti průtoku tekutiny a adaptačním potenciálu vnější perikardiální vrstvy. Při pomalém toku exsudátu v důsledku natahování a zvětšování objemu perikardu se intraperikardiální tlak a intrakardiální hemodynamika dlouhodobě znatelně nemění. Při exsudativní perikarditidě se může nahromadit až 1-2 litry tekutiny, což vede ke stlačení orgánů a nervových drah přilehlých k srdci.

  Při rychlé akumulaci výpotku a neschopnosti perikardu zvětšit svůj objem je pozorováno výrazné zvýšení tlaku v perikardiální dutině a rozvoj srdeční tamponády. Výpotek z exsudativní perikarditidy může případně projít organizací s náhradou granulační tkání, což vede ke ztluštění perikardu se zachováním perikardiálního prostoru nebo jeho obliteraci.

  Klasifikace

  Podle klinického průběhu může být exsudativní perikarditida akutní nebo chronická; doprovázené rozvojem srdeční tamponády nebo bez ní. Na základě složení zánětlivé tekutiny se rozlišují:

  • Serózní perikarditida. Exsudát se tvoří v raných stádiích zánětu a skládá se převážně z vody a albuminu.
  • Serózní-vláknitý. Má významný počet fibrinových vláken
  • Hemoragické. Spojuje se s vážným poškozením cév a zahrnuje velké množství červených krvinek
  • Hnisavý. Obsahuje mnoho leukocytů a fragmentů nekrotické tkáně.
  • Hnijící. Ichorózní exsudát nastává, když anaerobní mikroflóra vstoupí do zánětlivého výpotku.

  Příznaky exsudativní perikarditidy

  Projevy exsudativní perikarditidy závisí na rychlosti hromadění tekutiny, stupni komprese srdce a závažnosti zánětlivého procesu v perikardu. Zpočátku jsou hlavními stížnostmi tíha a bolestivá bolest na hrudi. Jak se tekutina hromadí v perikardiální dutině, v důsledku mechanického stlačení blízkých orgánů se objevuje dušnost, dysfagie, štěkavý kašel a chrapot.

  Charakterizované otokem obličeje a krku, otokem krčních žil během inspirace a postupným rozvojem příznaků srdečního selhání. Tření perikardu není typické, ale je slyšet se středním výpotkem v určité poloze těla pacienta. Existují obecné projevy spojené s příčinou vývoje exsudativní perikarditidy: s infekční genezí – zimnice, horečka, intoxikace; při chronickém procesu tuberkulózy se přidává pocení, nechutenství, hubnutí a hepatomegalie.

  Při purulentní exsudativní perikarditidě jsou možné infekční ložiska v blízkých orgánech a septický proces. Epistenokardiální exsudativní perikarditida vzniká do 4 dnů po infarktu myokardu a projevuje se dušností, ortopnoe a otokem krčních žil. Revmatická perikarditida se obvykle vyvíjí na pozadí těžké pankarditidy; uremický – doprovázený klinickým obrazem chronického selhání ledvin.

  V případě nádorové geneze je perikarditida doprovázena profuzním výpotkem, bolestí na hrudi, síňovými arytmiemi a rozvojem srdeční tamponády. Při velkém objemu výpotku jsou pacienti nuceni zaujmout polohu vsedě, což zmírňuje jejich stav.

  diagnostika

  U pacientů s exsudativní perikarditidou dochází k mírnému vyboulení přední hrudní stěny a mírnému otoku v prekadiální oblasti, oslabení nebo vymizení apikálního impulsu, rozšíření hranic relativní a absolutní srdeční tuposti, tupost tónu poklepu v úhlu levé lopatky. Rozvoj srdeční tamponády je indikován zvýšením centrálního žilního tlaku, poklesem krevního tlaku, tachykardií s přechodnou arytmií a paradoxním pulsem.

  Následující pomáhají stanovit diagnózu exsudativní perikarditidy a odlišit ji od jiných srdečních chorob (akutní infarkt myokardu, akutní myokarditida):

  1. Rentgen hrudníku. Na rentgenovém snímku s významným objemem tekutiny, zvýšením stínu a vyhlazením srdečního obrysu, změnou tvaru srdce (trojúhelníkový – s dlouhodobým chronickým exsudátem) a oslabením srdeční pulsace pozorováno. Multislice CT potvrzuje přítomnost patologického výpotku a ztluštění perikardiálních vrstev.
  2. Echokardiografie. Nejpřesnější a nejspecifičtější metodou pro diagnostiku exsudativní perikarditidy i při malém objemu výpotku je echokardiografie, která zviditelní přítomnost echo-negativního (volného) prostoru mezi vrstvami perikardu, diastolickou separaci parietální ploténky a epikardu, a ztluštění osrdečníku. V těžkých případech dochází k poruše rytmických pohybů srdce a při tamponádě diastolickému kolapsu pravých srdečních komor.
  3. Elektrokardiografie. EKG v případě exsudativní perikarditidy odhalí pokles amplitudy všech vln.
  4. Perikardiální punkce. K objasnění příčiny exsudace a ověření diagnózy exsudativní perikarditidy se provádí perikardiální punkce a studie charakteru perikardiální tekutiny (všeobecná klinická, bakteriologická, cytologická, analýza na AHAT a LE buňky). Je možné provést perikardiální biopsii s morfologickým vyšetřením výsledné tkáně.

  

  ČT OGK. Exsudativní perikarditida. Významné množství tekutiny v perikardiální dutině.

  Léčba exsudativní perikarditidy

  Léčba exsudativní perikarditidy se provádí v nemocnici, management pacientů je určen objemem a etiologií patologie, závažností hemodynamických poruch. V případě akutního procesu v perikardu je nutné monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence a centrálního žilního tlaku.

  • Farmakoterapie. K úlevě od bolesti, horečky a rychlejší resorpci výpotku při exsudativní perikarditidě jsou předepsány NSAID (ibuprofen, indometacin) a glukokortikosteroidy (prednisolon). Aktivní léčba základního onemocnění se provádí pomocí antibakteriálních, antituberkulotických, cytostatických léků, hemodialýzy atd.
  • Perikardiální punkce. Indikováno k evakuaci velkých nahromadění tekutin, které se nevyřeší během 2-3 týdnů; se srdeční tamponádou a purulentní perikarditidou. Pokud se po opakovaných punkcích a drenáži perikardiální výpotek nadále rychle hromadí, provádí se perikardiektomie a torakoskopická fenestrace.

  Prognóza a prevence

  Hlavní komplikací akutní exsudativní perikarditidy je srdeční tamponáda; ve 30 % případů, kdy se zánět rozšíří do síňového myokardu, může dojít k paroxysmální fibrilaci síní nebo supraventrikulární tachykardii. Je možný přechod exsudativní perikarditidy na chronickou a konstrikční. Pokud dojde k rozvoji srdeční tamponády, existuje vysoké riziko úmrtí. Prognóza exsudativní perikarditidy závisí na příčině poškození perikardu a včasnosti léčby; při absenci srdeční tamponády je poměrně příznivá.

  Prevence exsudativní perikarditidy spočívá v prevenci a včasné etiopatogenetické terapii těch onemocnění, která mohou vést k jejímu rozvoji. V tomto ohledu je problematika prevence exsudativní perikarditidy aktuální nejen pro kardiologii, ale také pro revmatologii, pneumologii a ftizeologii, onkologii a alergologii.