Hnisavá ONEMOCNĚNÍ MLÉČNÝCH ŽLÁZ | | Městská klinická nemocnice č. 23 pojmenovaná po I. V. Davydovském

Pod hnisavými onemocněními mléčných žláz se rozumí celá skupina patologických stavů spojených s rozvojem zánětlivého procesu v dané lokalizaci. Nejčastěji mluvíme o mastitidě – zánětu prsní tkáně. Podle funkčního stavu, proti kterému se onemocnění vyvíjí, se rozlišuje laktační a nelaktační mastitida. Tyto dvě formy, které mají společnou příčinu – mikrobiální patogen, se významně liší v patogenezi, přístupech k léčbě, prognóze a prevenci. Mnohem méně časté jsou hnisavé komplikace po mamoplastice. Tyto stavy se však často vyznačují závažností jejich průběhu a extrémně nepříznivým kosmetickým výsledkem.

laktační mastitida

Dalším názvem onemocnění je poporodní mastitida, tzn. vyskytující se po porodu během laktace. Nejčastějším původcem onemocnění je zlatý stafylokok, který obvykle proniká do prsní tkáně trhlinami v bradavce, které často vznikají při kojení. V tomto případě je nejdůležitějším momentem ve vývoji patologického procesu laktostáza – stagnace mléka v různých částech mléčných žláz. Laktostáza vede k otoku tkáně žlázy a poruchám mikrocirkulace, což je příznivé pozadí pro rozvoj infekce. Ve svém vývoji může zánětlivý proces v mléčné žláze projít několika fázemi, na základě kterých se rozlišují následující formy laktační mastitidy: serózní, infiltrativní, purulentní. První dvě formy jsou reverzibilní – zánětlivý proces může při konzervativní léčbě ustoupit. Hnisavá mastitida vyžaduje naléhavou operaci. Zpoždění v jeho provádění obvykle vede k šíření patologického procesu, který zahrnuje nové oblasti mléčné žlázy. V budoucnu mohou při takovém průběhu onemocnění vzniknout vážné problémy spojené s tvorbou defektu a deformací mléčné žlázy.

Léčba laktační mastitidy závisí na její formě. U serózních a infiltrativních mastitid jsou hlavní cíle konzervativní léčby spojeny s eliminací laktostázy, antibakteriální terapií a zlepšením mikrocirkulace v tkáni žlázy. Boj proti laktostáze je základním kamenem v léčbě laktační mastitidy. Bez vyřešení tohoto problému nebudou mít jiné léčebné metody požadovaný efekt. Odsávání mléčných žláz se obvykle provádí ručně nebo pomocí speciálních mechanických vakuových zařízení. S přihlédnutím k infekčnímu procesu a antibakteriální terapii nelze výsledné mléko použít ke krmení dítěte. To znamená, že zpravidla mluvíme o dočasném přechodu na umělé krmení. S pozitivní dynamikou na pozadí konzervativní léčby je možné obnovit kojení 2-3 dny po vysazení antibakteriálních léků. Pokud se vyskytnou problémy s eliminací laktostázy nebo jejím opakovaným průběhem, stojí za to zvážit otázku lékové suprese laktace, aniž bychom čekali na přechod zánětu do purulentně-destruktivní fáze. Diagnóza purulentní laktační mastitidy (kromě klinických údajů má velký význam ultrazvukové vyšetření) je základem pro urgentní chirurgickou intervenci. Cíle chirurgické léčby: otevření abscesu, nekrektomie, drenáž rány. Důležitou otázkou je, jak řešit laktaci v pooperačním období. Můžete se pokusit o jeho zachování tím, že zajistíte dostatečné čerpání mléčných žláz. Praxe ukazuje, že s operovanou žlázou mohou nastat vážné problémy. Často dochází ke stagnaci mléka, která může přispět k progresi a šíření zánětlivého procesu. Proto se často u purulentní mastitidy otázka možnosti a vhodnosti udržení laktace řeší směrem k jejímu ukončení.

Prevence laktační mastitidy se provádí ve dvou hlavních směrech:

1) Příprava bradavek na krmení v prenatálním období + hygienické postupy při krmení

2) Boj s laktostázou, pokud se objeví

Nelaktační mastitida

Jak název napovídá, zánětlivý proces se v tomto případě vyvíjí v nelaktující mléčné žláze. I když je etiologie podobná laktační mastitidě (bakteriální infekce, nejčastěji Staphylococcus aureus), patogeneze těchto forem zánětu prsní tkáně je značně odlišná. Nejčastějším pozadím, na kterém se vyvíjí nelaktační mastitida, je tak běžné onemocnění v moderním světě jako fibrocystická mastopatie. Může existovat po mnoho let, aniž by u pacientů způsoboval významné stížnosti. Když dojde k infekci (hnisání cyst), vše se přes noc změní. Akutní zánětlivý proces nutí většinu pacientů okamžitě vyhledat lékaře. Při diagnostice onemocnění má kromě klinických údajů (zarudnutí, ztluštění, bolest, horečka) prvořadý význam ultrazvuk a punkce. Závažnost zánětu u nelaktačních mastitid bývá menší než u mastitid laktačních, což často vede k pokusům o dlouhodobou konzervativní léčbu ambulantně. Málokdy je velmi efektivní. V lepším případě přechází zánětlivý proces z akutní fáze do fáze chronické. Nelaktační mastitida se vyznačuje také typickou lokalizací: paraareolární nebo subareolární oblast (zde se obvykle nacházejí největší cysty). V některých případech se u hnisavých nelaktačních mastitid nevyskytují jednotlivé nebo vícenásobné hnisavé velké cysty. Může se vytvořit dosti velký zánětlivý infiltrát, který se na řezu (při operaci) jeví jako plástve nasáklé hnisem (mnohočetné drobné cysty). Tato forma onemocnění je pro tradiční diagnostiku obtížnější (ultrazvukové vyšetření odhalí infiltrativní změny bez dutin a oblastí tvorby abscesů). Léčba nelaktační mastitidy je chirurgická. Důležitým bodem je odstranění všech zánětlivých oblastí mléčné žlázy (spolu s hnisajícími cystami) s povinným morfologickým vyšetřením excidovaného materiálu. Tento přístup je velmi důležitý vzhledem k tomu, že někdy pod rouškou zánětlivého procesu vzniká v mléčné žláze maligní nádor – rakovina.

Při chirurgické léčbě jakékoli formy mastitidy je nutné brát v úvahu kosmetické aspekty spojené s možnou tvorbou pooperačních deformit mléčných žláz a hrubých jizev.

Prevence nelaktačních mastitid je založena především na včasné diagnostice a léčbě (konzervativní i chirurgické) fibrocystické mastopatie.

• Hnisavá onemocnění mléčných žláz
• hnisavé komplikace po mamoplastice
• laktační mastitida
• Nelaktační mastitida

Ve většině případů je zánětlivý proces spojen s infekcí, a proto probíhá velmi rychle a agresivně.

Zánět mléčných žláz neboli mastitida je převážně ženské onemocnění, které se vyskytuje mezi 16. a 35. rokem života. Nejčastěji je kojení diagnostikováno u kojících matek. Specifická forma se vyvíjí u žen a mužů, bez ohledu na laktaci. Kromě zhoršení pohody a „ztráty mléka“ se zvyšuje riziko abscesu a nekrózy tkání, které někdy nelze zastavit ani operací. To je důvod, proč se samoléčba u mastitidy nedoporučuje. Včasný kontakt s lékařem vám umožní zastavit infekční infekci před nástupem kritického stavu.

Klasifikace choroby

1. Laktační.

Vyskytuje se v poporodním období v důsledku pronikání infekce do mléčné žlázy – mikrotraumaty na bradavkách a kůži. V 90 % případů se vyskytuje v akutní formě. Hlavní rizikovou skupinou jsou prvorodičky.

Vyvíjí se kvůli hormonálním poruchám, nízké imunitě, některým chronickým onemocněním, například radikulitidě hrudní oblasti a předchozím virovým infekcím. Vyznačuje se méně akutním průběhem, ale častěji se stává chronickým.

Pouze u 10 % žen je zánětlivý proces aktivován v obou mléčných žlázách. Postihuje především jeden prs, častěji pravý.

Serózní (počáteční fáze) – zarudnutí kůže je patrné, zatímco ohnisko zánětu nemá jasné hranice, teplota stoupá.

Infiltrativní – nahromadění buněk smíchaných s krví a lymfou tvoří jasně hmatatelné zhutnění. Je diagnostikována ve více než 50% případů, protože žena, která vydržela nebo nezaznamenala počáteční fázi mastitidy, se rozhodne navštívit lékaře. Vznik infiltrace je hraničním stavem, kdy je ještě možné vyléčit medikamenty.

Hnisavý – tvorba jedné nebo více dutin naplněných hnisem. V 80 % případů je diagnostikována po 2-3 týdnech laktace. Pokud se absces neotevře a nevypustí včas, dítě získá komplexní destruktivní formu:

• flegmonózní, kdy zánět proniká do podkožního tuku a pokrývá více než 3 kvadranty hrudníku. V tomto případě se celkový stav prudce zhoršuje, jsou možné křeče a ztráta vědomí;
• gangrenózní, kdy hnis proniká nejen do prsní tkáně a způsobuje jejich nekrózu, ale dostává se i do krevních a lymfatických cév. V důsledku toho se zvyšuje riziko krevních sraženin a rozvoje toxického šoku – faktorů vedoucích ke smrti.

Příčiny zánětu mléčných žláz

K zánětlivému procesu mastitidy dochází v důsledku infekce způsobené Staphylococcus aureus. Méně často k infekci dochází vlivem sdružení mikroorganismů, které jsou normálně součástí zdravé mikroflóry, například Staphylococcus aureus a Escherichia coli.

Zdrojem infekce jsou skrytí přenašeči bakterií. Mohou to být osoby, se kterými rodící žena přijde do styku v prvních dnech po porodu (zdravotnický personál, spolubydlící, příbuzní) nebo miminko infikované v děloze.

Kontakt s přenašečem bakterií nevede vždy jednoznačně k infekční infekci. Pro jeho rozvoj jsou nutné příznivé podmínky:

1. Lokální – defekty bradavky a prsu způsobené mastopatií, operace k odstranění nádorů v mléčné žláze. Ohroženi jsou „prvorozenci“, jejichž bradavky jsou při krmení předchozích dětí nedostatečně vyvinuté a „nevyvinuté“ kvůli fyziologickým nedokonalostem, mléko špatně prochází mlékovody a stagnuje v nich.
2. Systémové – obtížné těhotenství a porod, přítomnost chronických onemocnění.

Přibližně u 85 % rodících žen se mastitida rozvine v důsledku stagnace mléka, u 15 % v důsledku popraskaných bradavek. V obou případech, při krmení dítěte, žena zažívá silnou bolest, takže se vyhýbá pumpování, čímž vyvolává snížení aktivity a zánět lalůčků mléčné žlázy.

Příčinou nelaktační mastitidy je také stafylokok, ale infekční proces začíná pouze při kombinaci alespoň dvou faktorů – snížená imunita a vznik „brány“ pro vstup bakterií, například mikrotrhliny v kůži hrudníku vzniklé v důsledku poranění, popáleniny, v místě varu.

Příznaky kojení

Jak poznat první příznaky hnisavého zánětu? Jaké příznaky byste neměli ignorovat?

Léčba zánětu mléčných žláz

Mastitida v prvních dvou stadiích dobře reaguje na konzervativní léčbu. V tomto případě žena ani nemusí přestat kojit. Lékaři doporučují ukončit kojení pouze během antibakteriální terapie a pouze v případech, kdy lék může poškodit dítě.

Je přísně zakázáno samoléčba, protože přechod z relativně bezpečného do život ohrožujícího stavu netrvá déle než 4-5 dní. U destruktivních forem, stejně jako u specifických mastitid, je nutný chirurgický zákrok, jehož důsledky jsou zastavení laktace a jizvy na hrudníku.

Použití lidových léků neposkytuje 100% záruku zmírnění zánětu mléčné žlázy. Musíte co nejdříve kontaktovat mammologa a podstoupit ultrazvuk, abyste určili fázi zánětlivého procesu a vybrali optimální taktiku léčby.

Autor článku
Petrova Irina Ivanovna

mammolog-onkolog, lékař nejvyšší kategorie

V případě dalších dotazů, nejasností a obtíží a také v případě objednání konzultace kontaktujte odbornici Lékařského ženského centra – Petrova Irina Ivanovna – na tel.