Jedna dávka aspirinu pro všechny. Kontroverzní problémy v každodenní praxi

Předepisování aspirinu všem pacientům ve stejné dávce nemusí být správnou strategií. Zejména u pacientů s nadváhou může být účinek nedostatečný, zatímco u lehkých pacientů může být užívání aspirinu spojeno s větším rizikem nežádoucích účinků. Je tato hypotéza potvrzena klinickými studiemi? Zkusme na to přijít.

Mezinárodní tým vědců analyzoval, jak se účinek aspirinu měnil v závislosti na tělesné hmotnosti (10 kg) a výšce (10 cm) při nízké dávce (≤100 mg) nebo vysoké dávce (300–325 mg a ≥500 mg). Vědci použili data z randomizovaných studií hodnotících účinky aspirinu v primární kardiovaskulární prevenci.

Kromě toho vědci zkoumali vliv aspirinu na váhu a výšku na 20leté riziko kolorektálního karcinomu.

výsledky

• Výzkumníci zahrnuli 10 studií primární prevence (n=117 279), s hmotností pacientů v rozmezí od 50 do 81,2 kg. Účinnost denního aspirinu klesala s rostoucí tělesnou hmotností. Největší přínos profylaxe byl prokázán u pacientů s hmotností 50–69 kg (poměr rizika, 0,75 [95% CI 0,65–0,85]), ale ne u pacientů s hmotností 70 kg a více (poměr rizika, 0,95 [0,86–1,04]). ).
• Na druhé straně vysoké dávky aspirinu (≥325 mg) byly spojeny se snížením kardiovaskulárních příhod pouze u pacientů s nadváhou.
• Snížení dlouhodobého rizika kolorektálního karcinomu související s aspirinem bylo také závislé na hmotnosti. Podle analýzy měli pacienti s nízkou hmotností (méně než 50 mg) užívající aspirin 75–100 mg zvýšenou mortalitu ze všech příčin (poměr rizika, 1,52 [95% CI 1,04–2,21], p = 0,031). U pacientů ve věku 70 let a starších bylo prokázáno, že 3leté riziko rakoviny se zvýšilo u pacientů s hmotností nižší než 70 kg, kteří užívali aspirin (1,31 [1,07–1,61], p=0,009), zejména u žen (1,44 [1,11–1,87], p=0,0069).

Závěr

Dávky aspirinu 75–100 mg jsou účinné pouze v prevenci cévních příhod u pacientů s hmotností nižší než 70 kg a nemají žádný přínos u 80 % mužů a přibližně 50 % žen s hmotností 70 kg a více. Vysoké dávky aspirinu jsou však účinné pouze u pacientů s hmotností 70 kg a více.

Zdroj: Peter M Rothwell, Nancy R Cook, J. Michael Gaziano a kol. Lanceta. Publikováno 12. července 2018.

Všeruská vzdělávací internetová relace

109029, Rusko, Moskva, st. Nižegorodskaja, 32, budova 4, fl. 2, vypnuto. 255otevřený směr +7 (495) 730-20-26

Informace a materiály prezentované na těchto stránkách jsou vědecké, referenční a analytické povahy, jsou určeny výhradně pro zdravotnické pracovníky, nejsou zaměřeny na propagaci zboží na trhu a nelze je použít jako rady nebo doporučení pro pacienta ohledně užívání léků. a způsoby léčby.bez konzultace s lékařem.

Léky, jejichž informace jsou uvedeny na této webové stránce, mají kontraindikace, před jejich použitím si musíte přečíst pokyny a poradit se s odborníkem.

Stanovisko Správy se nemusí shodovat s názorem autorů a lektorů. Správa neposkytuje žádné záruky ohledně stránky a jejího obsahu, včetně, bez omezení, ohledně vědecké hodnoty, relevance, přesnosti, úplnosti, spolehlivosti vědeckých údajů prezentovaných lektory nebo souladu obsahu s mezinárodními standardy dobré klinická praxe a/nebo medicína založená na důkazech. Stránka nepřebírá žádnou odpovědnost za jakákoli doporučení nebo názory, které mohou být obsaženy, ani za použitelnost materiálů na stránce na konkrétní klinické situace. Všechny vědecké informace jsou poskytovány tak, jak jsou, bez záruky úplnosti nebo aktuálnosti. Administrace vynakládá maximální úsilí, aby uživatelům poskytovala přesné a spolehlivé informace, ale zároveň nevylučuje možnost chyb.

Kyselina acetylsalicylová (lat. Acidum acetylsalicylicum).
Vzorec: C9H8O4
Grafický vzorec:

Farmakologická skupina

Nenarkotická analgetika/protidestičkové látky, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), deriváty kyseliny salicylové.

Farmakologický účinek

• Protizánětlivý účinek léčivá látka je způsobena svým účinkem na procesy probíhající ve zdroji zánětu.
• Antipyretický účinek na základě účinku kyseliny acetylsalicylové na termoregulační centrum hypotalamu.
• Analgetické vlastnosti spojené s účinným účinkem na centrum citlivosti na bolest v centrálním nervovém systému.
• Kyselina acetylsalicylová inhibuje aktivitu enzymu cyklooxygenázy, který v těle reguluje syntézu prostaglandinu, který je zodpovědný za tvorbu otoků a hyperalgezie.
• Snižuje agregaci krevních destiček, adhezi a tvorbu trombů inhibicí syntézy tromboxanu A2 v krevních destičkách. Protidestičkový účinek přetrvává 7 dní po jednorázové dávce (výraznější u mužů než u žen).
• Snižuje mortalitu a riziko rozvoje infarktu myokardu u nestabilní anginy pectoris. Efektivní v primární prevenci onemocnění kardiovaskulárního systému, zejména infarktu myokardu u mužů nad 40 let, a v sekundární prevenci infarktu myokardu.
• V denní dávce 6 g a více tlumí syntézu protrombinu v játrech a zvyšuje protrombinový čas. Zvyšuje fibrinolytickou aktivitu plazmy a snižuje koncentraci koagulačních faktorů závislých na vitaminu K (II, VII, IX, X).
• Zvyšuje výskyt hemoragických komplikací při chirurgických zákrocích a zvyšuje riziko krvácení při antikoagulační léčbě.
• Stimuluje vylučování kyseliny močové (zhoršuje její reabsorpci v renálních tubulech), ale ve velkých dávkách.
• Blokáda COX1 v žaludeční sliznici vede k inhibici gastroprotektivních prostaglandinů, což může způsobit ulceraci sliznice a následné krvácení. Lékové formy obsahující tlumivé látky, enterosolventní povlak a speciální formy šumivých tablet mají menší dráždivý účinek na sliznici trávicího traktu.

Farmakokinetika

Při perorálním podání se rychle vstřebává hlavně z proximálního tenkého střeva a v menší míře ze žaludku. Přítomnost potravy v žaludku výrazně mění vstřebávání kyseliny acetylsalicylové.

Metabolizuje se v játrech hydrolýzou za vzniku kyseliny salicylové s následnou konjugací s glycinem nebo glukuronidem. Koncentrace salicylátů v krevní plazmě je proměnlivá.

Asi 80 % kyseliny salicylové se váže na bílkoviny krevní plazmy. Salicyláty snadno pronikají do mnoha tkání a tělesných tekutin, vč. do cerebrospinální, peritoneální a synoviální tekutiny. Salicyláty se nacházejí v malých množstvích v mozkové tkáni, stopy ve žluči, potu a stolici. Rychle proniká placentární bariérou a v malých množstvích je vylučován do mateřského mléka.

U novorozenců mohou salicyláty vytěsnit bilirubin z jeho vazby na albumin a přispět k rozvoji bilirubinové encefalopatie.

Průnik do kloubní dutiny se zrychluje v přítomnosti hyperémie a edému a zpomaluje se v proliferativní fázi zánětu.

Při acidóze se většina salicylátu přemění na neionizovanou kyselinu, která dobře proniká do tkání, vč. do mozku.

Vylučuje se převážně aktivní sekrecí v renálních tubulech nezměněn (60 %) a ve formě metabolitů. Vylučování nezměněného salicylátu závisí na pH moči (při alkalizaci moči se zvyšuje ionizace salicylátů, zhoršuje se jejich reabsorpce a výrazně se zvyšuje vylučování). T1/2 kyseliny acetylsalicylové je přibližně 15 minut. T1/2 salicylátu při užívání v nízkých dávkách je 2–3 hodiny, se zvyšujícími se dávkami se může zvýšit na 15–30 hodin U novorozenců je eliminace salicylátu mnohem pomalejší než u dospělých.

Dávkování a podávání

Kyselina acetylsalicylová se užívá perorálně, nejlépe po jídle, s dostatečným množstvím vody, dávkování je individuální a závisí na onemocnění.

Návod doporučuje užívat kyselinu acetylsalicylovou pro dospělé 3-4x denně 1-2 tablety (500-1000 mg), přičemž maximální denní dávka je 6 tablet (3 g). Maximální doba užívání kyseliny acetylsalicylové je 14 dní.

Aby se zlepšily reologické vlastnosti krve, stejně jako inhibitor agregace krevních destiček, je předepsána ½ tablety denně po dobu několika měsíců. V případě infarktu myokardu a pro prevenci sekundárního infarktu myokardu doporučují pokyny pro kyselinu acetylsalicylovou užívat 250 mg denně. Dynamické cerebrovaskulární příhody a mozková tromboembolie vyžadují užívání ½ tablety kyseliny acetylsalicylové s postupným zvyšováním dávky na 2 tablety denně.

Kyselina acetylsalicylová se předepisuje dětem v následujících jednorázových dávkách: starší 2 let – 100 mg, 3 roky – 150 mg, čtyři roky – 200 mg, starší 5 let – 250 mg. Dětem se doporučuje užívat kyselinu acetylsalicylovou 3-4x denně.

Indikace

• akutní revmatická horečka, perikarditida (zánět serózní membrány srdce), revmatoidní artritida (poškození pojivové tkáně a malých cév), revmatická chorea (projevující se mimovolními svalovými stahy), Dresslerův syndrom (kombinace perikarditidy se zánětem pohrudnice nebo zápal plic);
• bolestivý syndrom slabé a střední intenzity: migréna, bolest hlavy, bolest zubů, bolest při menstruaci, osteoartritida, neuralgie, bolest kloubů, svalů;
• onemocnění páteře doprovázená bolestí: ischias, lumbago, osteochondróza;
• febrilní syndrom;

• potřeba vyvinout toleranci k protizánětlivým lékům u pacientů s „aspirinovou triádou“ (kombinace bronchiálního astmatu, nosních polypů a intolerance kyseliny acetylsalicylové) nebo astmatem „aspirinem“;
• prevence infarktu myokardu v důsledku ischemické choroby srdeční nebo prevence relapsu;
• přítomnost rizikových faktorů pro němou ischemii myokardu, ischemickou chorobu srdeční, nestabilní anginu pectoris;
• prevence tromboembolie (ucpání cévy krevní sraženinou), chlopenní mitrální srdeční vady, prolaps (dysfunkce) mitrální chlopně, fibrilace síní (ztráta schopnosti svalových vláken síní pracovat synchronně);
• akutní tromboflebitida (zánět žilní stěny a vznik krevní sraženiny, která v ní uzavře lumen), plicní infarkt (ucpání cévy zásobující plíce krevní sraženinou), recidivující plicní embolie.

Kontraindikace

Hypersenzitivita (včetně „aspirinového“ astmatu, „aspirinové“ triády), hemoragická diatéza (von Willebrandova choroba, hemofilie, teleangiektázie), srdeční selhání, aneuryzma aorty (disekující), erozně-ulcerózní akutní a recidivující onemocnění gastrointestinálního traktu, akutní jaterní popř. selhání ledvin, gastrointestinální krvácení, hypoprotrombinémie (před léčbou), trombocytopenie, nedostatek vitaminu K, deficit glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, trombotická trombocytopenická purpura, kojení, těhotenství (I a III trimestr), věk do 15 let při použití jako antipyretikum. Omezte příjem kyseliny acetylsalicylové při hyperurikémii, nefrolitiáze, dně, peptickém vředu, těžké dysfunkci ledvin a jater, bronchiálním astmatu, CHOPN, nosní polypóze, nekontrolované arteriální hypertenzi.

Nežádoucí účinek

Z trávicího systému: nevolnost, zvracení, anorexie, bolest v epigastriu, průjem; zřídka – výskyt erozivních a ulcerózních lézí, krvácení z gastrointestinálního traktu, zhoršená funkce jater.

Ze strany centrálního nervového systému: při dlouhodobém užívání jsou možné závratě, bolesti hlavy, reverzibilní poškození zraku, tinitus a aseptická meningitida.

Z hematopoetického systému: vzácně – trombocytopenie, anémie.

Z krevního koagulačního systému: zřídka – hemoragický syndrom, prodloužení doby krvácení.

Z močového systému: zřídka – renální dysfunkce; při dlouhodobém užívání – akutní selhání ledvin, nefrotický syndrom.

Alergické reakce: zřídka – kožní vyrážka, Quinckeho edém, bronchospasmus, „aspirinová triáda“ (kombinace bronchiálního astmatu, recidivující polypózy nosu a vedlejších nosních dutin a intolerance kyseliny acetylsalicylové a léků typu pyrazolonu).

Jiné: v některých případech – Reyeův syndrom; při dlouhodobém užívání – zvýšené příznaky chronického srdečního selhání.

Nadměrná dávka

Příznaky

Střední předávkování: nevolnost, zvracení, tinitus, ztráta sluchu, bolest hlavy, závratě a zmatenost. Tyto příznaky vymizí po snížení dávky nebo vysazení léku.

Těžké předávkování: horečka, hyperventilace, ketoacidóza, respirační alkalóza, metabolická acidóza, kóma, kardiogenní šok, respirační selhání, těžká hypoglykémie.

V případě chronického předávkování koncentrace stanovená v plazmě dobře nekoreluje se závažností intoxikace. Největší riziko rozvoje chronické intoxikace je pozorováno u starších lidí při užívání více než 100 mg/kg/den po dobu několika dnů. U dětí a starších pacientů nejsou počáteční příznaky salicylicismu vždy patrné, proto je vhodné pravidelně stanovovat koncentraci salicylátů v krvi: koncentrace nad 70 mg% naznačuje středně těžkou nebo těžkou otravu; nad 100 mg% – extrémně závažné, prognosticky nepříznivé. Při středně těžké až těžké otravě je nutná hospitalizace.

Léčba

Hospitalizace, výplach žaludku, aktivní uhlí, sledování acidobazické rovnováhy, alkalizace moči za účelem dosažení pH moči mezi 7,5–8 (vynucená alkalická diuréza se považuje za dosaženou, pokud je koncentrace salicylátu v krevní plazmě vyšší než 500 mg /l ( 3,6 mmol/l) u dospělých nebo 300 mg/l (2,2 mmol/l) u dětí), hemodialýza, náhrada ztráty tekutin, symptomatická terapie. Opatrnosti je třeba u starších pacientů, u kterých může intenzivní infuze tekutin vést k plicnímu edému. Použití acetazolamidu k alkalizaci moči se nedoporučuje (může způsobit acidózu a zvýšit toxický účinek salicylátů). Hemodialýza je indikována pro koncentrace salicylátu vyšší než 100–130 mg%, u pacientů s chronickou otravou – 40 mg% nebo nižší, pokud je to indikováno (refrakterní acidóza, progresivní deteriorace, těžké poškození centrálního nervového systému, plicní edém a selhání ledvin).

U plicního edému umělá ventilace plic směsí obohacenou kyslíkem.

Lékové interakce

• Při současném použití antacida obsahující hydroxid hořečnatý a/nebo hlinitý zpomalují a snižují absorpci kyseliny acetylsalicylové.
• Při současném užívání blokátorů vápníkových kanálů, léků omezujících příjem vápníku nebo zvyšujících jeho vylučování z těla, se zvyšuje riziko krvácení.
• Při současném použití s ​​kyselinou acetylsalicylovou se zvyšuje účinek heparinu a nepřímých antikoagulancií, hypoglykemik, derivátů sulfonylurey, inzulinů, methotrexátu, fenytoinu a kyseliny valproové.
• Při současném užívání s GCS se zvyšuje riziko ulcerogenních účinků a gastrointestinálního krvácení.
• Při současném užívání se snižuje účinnost diuretik (spironolakton, furosemid).
• Při současném užívání jiných NSAID se zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Kyselina acetylsalicylová může snížit plazmatické koncentrace indometacinu a piroxikamu.
• Při současném použití s ​​přípravky obsahujícími zlato může kyselina acetylsalicylová vyvolat poškození jater.
• Při současném užívání se snižuje účinnost urikosurických léků (včetně probenecidu, sulfinpyrazonu, benzbromaronu).
• Při současném užívání kyseliny acetylsalicylové a alendronátu sodného se může vyvinout těžká ezofagitida.
• Při současném užívání griseofulvinu může být narušena absorpce kyseliny acetylsalicylové.
• Při užívání extraktu z Ginkgo biloby při dlouhodobém užívání kyseliny acetylsalicylové v dávce 325 mg/den byl popsán případ spontánního krvácení do duhovky. Předpokládá se, že to může být způsobeno aditivním inhibičním účinkem na agregaci krevních destiček.
• Při současném užívání dipyridamolu je možné zvýšení Cmax salicylátu v krevní plazmě a AUC.
• Při současném použití s ​​kyselinou acetylsalicylovou se zvyšují koncentrace digoxinu, barbiturátů a solí lithia v krevní plazmě.
• Při současném užívání salicylátů ve vysokých dávkách s inhibitory karboanhydrázy je možná intoxikace salicyláty
• Kyselina acetylsalicylová v dávkách nižších než 300 mg/den má malý vliv na účinnost kaptoprilu a enalaprilu. Při použití kyseliny acetylsalicylové ve vysokých dávkách může být účinnost kaptoprilu a enalaprilu snížena.
• Při současném užívání zvyšuje kofein rychlost absorpce, plazmatickou koncentraci a biologickou dostupnost kyseliny acetylsalicylové.
• Při současném užívání může metoprolol zvýšit Cmax salicylátu v krevní plazmě.
• Při použití pentazocinu na pozadí dlouhodobého užívání kyseliny acetylsalicylové ve vysokých dávkách existuje riziko vzniku závažných nežádoucích reakcí z ledvin.
• Při současném použití fenylbutazon snižuje urikosurii způsobenou kyselinou acetylsalicylovou.
• Při současném použití může ethanol zvýšit účinek kyseliny acetylsalicylové na gastrointestinální trakt.