KOGNITIVNÍ PORUCHY STARŠÍHO A SENILNÉHO VĚKU (KURZ PŘEDNÁŠEK PRO OBYVATELSTVO) – Mezinárodní studentský vědecký bulletin (online publikace)

Článek představuje základ psychoprofylaktického směru v poskytování psychiatrické péče seniorům. Materiál je strukturován jako plnohodnotná přednáška pro veřejnost. Popisuje fyziologické změny, problémy duševního zdraví, které se objevují s věkem, a zahrnuje základy posuzování kognitivní sféry. Jsou definovány pojmy používané pro hodnocení stavu seniora z hlediska duševního zdraví. Článek poskytuje veřejnosti přístupnou klasifikaci kognitivních poruch a formuluje jednoduché a srozumitelné principy léčby. Obecně je kladen důraz na prevenci poruch duševního zdraví a nutnost konzultace s lékařem již při prvních příznacích kognitivní poruchy. Upozorňuje se na to, že plnohodnotnou léčbou není jen biologická terapie, ale také mnoho nelékových metod, které jsou dostupné a účinné.

starší pacient
duševního zdraví

1. Brunová S.N., Ruzhenskaya E.V. Technologie nahrazující hospitalizované pacienty při poskytování psychiatrické péče starším pacientům // Klinická gerontologie. 2007. Sv. 13. č. 11. S. 47-50.

2. Karaseva T.V., Ruzhenskaya E.V. Vlastnosti motivace ke zdravému životnímu stylu // Problémy sociální hygieny, zdravotnictví a historie medicíny. 2013. č. 5. S. 23-24.

3. Terapeutická tělesná kultura v geriatrii // Karaseva T.V., Tolstov S.N., Makhov A.S., Nezhkina N.N., Zamogilnov A.I., Tolstova S.Yu., Perevozchikova E.V., Nesterov A.N., Loschakov A.M. učební pomůcka pro studenty vysokých škol v oboru 032102.65 Tělesná výchova pro jedince se zdravotními problémy (adaptivní tělesná výchova) / Shuya, 2011.

4. Maksimová N.E. Duševní poruchy u seniorů (klinické, epidemiologické, sociometrické a organizační aspekty) // disertační práce pro titul doktor lékařských věd / Federální státní instituce “Federální úřad pro lékařské a sociální expertizy”. Moskva, 2007

5. Psychoprofylaxe, moderní chápání // sborník vědeckých prací / Federální agentura pro zdravotnictví a sociální rozvoj, Ministerstvo zdravotnictví regionu Ivanovo, Státní zdravotnický ústav regionu. Klinická psychiatrická léčebna “Bogorodskoye”, region Ivanovo. veřejná organizace “Společnost psychiatrů, psychoterapeutů a narcologů”; [redakční rada: A. M. Futerman (šéfredaktor), E. V. Ruzhenskaya (odpovědná redaktorka)]. Ivanovo, 2010.

6. Ruzhenskaya E.V. Organizace školení k udržení a obnovení kognitivních funkcí starších pacientů // Klinická gerontologie. 2006. Sv. 12. č. 11. S. 81-86.

Problém duševního zdraví ve stáří je aktuální nejen pro každého jedince, ale i pro celou společnost. To je způsobeno několika faktory. Za prvé, stáří a senilita tvoří téměř polovinu života moderního člověka. Změny ve věkovém složení populace většiny zemí se projevují nejen prodlužováním průměrné délky života, ale i znatelným nárůstem podílu starších a starých lidí ve společnosti. V Rusku tvoří lidé starší 60 let 25 %. Za druhé, starší a senilní lidé mohou být snadno klasifikováni jako riziková skupina pro rozvoj duševních poruch. To je spojeno jak s fyziologickými procesy probíhajícími v těle od určitého věku, tak s psychologickými a sociálními faktory.

Jaké fyziologické procesy probíhají v mozku ve stáří? S věkem mozková hmota postupně ubývá. Tento proces začíná brzy, ve 3. nebo 4. dekádě života. Nejvýraznější atrofické změny jsou pozorovány ve frontálních lalocích, postcentrálním a horním temporálním gyru a zrakové kůře. V těchto formacích může stupeň ztráty neuronů do 70-80 let dosáhnout až 48%. Projevem mozkové atrofie je i expanze komorového systému a subarachnoidálního prostoru. Toto je nejčastější nález na MRI u starších osob. Dochází také k poklesu počtu neuronů; do 90. dekády života klesá počet neuronů na 30-50 % oproti konci 20. dekády života. S věkem se nejen snižuje počet neuronů, ale mění se i funkční vlastnosti těch, které zůstávají. Počet dendritů a synapsí mezi neurony klesá. Ke změnám dochází i v bílé hmotě, kde je pozorována částečná demyelinizace hlavně v předních částech mozku a pokles počtu gliocytů. Charakteristické jsou také aterosklerotické léze mozkových cév, které se vyskytují u většiny lidí starších 65 let.

Psychické změny s věkem se projevují zvýšenou zranitelností, záští, podrážděností a koncentrací pozornosti na omezený okruh afektivně nabitých představ. Nálada starších lidí se stává nestabilní, převládá nízké zázemí a pesimismus, nespokojenost s okolím. Pocity úzkosti a strachu vznikají snadno. Sociální aspekty stáří malují lidé převážně ponurými tóny, stáří je spojeno s chudobou, špatným bydlením, hroznou lékařskou péčí, špatným zdravím a sociální izolací. Zavedené stereotypy zase ovlivňují světonázor starších lidí: aktivní stáří začíná být vnímáno jako abnormalita, pasivní a bolestivé stáří jako norma.

Hledání a realizace adekvátních opatření na podporu starších lidí zůstává smyslem činnosti sociálních služeb na národní úrovni (Brunova S.N., Ruzhenskaya E.V., 2007, [1], Maksimova N.E., 2007, [4]).

Snížená paměť a pozornost jsou nejčastějšími společníky stárnutí. Až 70 % starších lidí uvádí ztrátu paměti ve srovnání s lidmi mladšího nebo středního věku. V prvních fázích je ztráta paměti vnímána jako zapomnění: proč jste přišli do této místnosti, kam jste něco položili, v kolik hodin potřebujete dorazit na schůzku, zapomněli jste vypnout žehličku, nepamatujete si, kam jste položili klíče. Pacienti těmto příznakům nevěnují pozornost, zmiňují únavu, špatný spánek v noci, zvýšenou zátěž, potíže atd. Na tento problém tohoto člověka nemusí upozornit ani špatná informovanost lékařů jiných odborností. V konečném důsledku to má za následek rozvoj těžké duševní poruchy, která pacienta ve společnosti zcela maladjustuje.

Příčiny kognitivních poruch jsou různé. Patří mezi ně výše popsané fyziologické věkem podmíněné změny v mozku, ale nejvýznamnější roli má výskyt cévních a degenerativních onemocnění, charakteristických pro vysoký a senilní věk s klinickými projevy kognitivní poruchy.

Jak může starší osoba nebo příbuzní a přátelé zjistit, co se děje? Dochází k fyziologickému poklesu paměti a pozornosti nebo se to děje na pozadí výrazné somatické a neurologické patologie, nebo možná míra poklesu kognitivních funkcí zašla tak daleko, že se již bez pomoci psychiatrů neobejde? Pojďme na to přijít.

Nejprve je třeba si ujasnit, co jsou lidské kognitivní funkce a jaké jsou projevy jejich poklesu?

Kognitivní funkce (lat. cognitio – znalost) – vyšší mozkové funkce: paměť, pozornost, psychomotorická koordinace, řeč, gnóze, praxe, počítání, myšlení, orientace, plánování a řízení vyšší duševní činnosti. Vzpomínka — je schopnost mozku asimilovat, ukládat a reprodukovat informace nezbytné pro aktuální činnost. Těžké poruchy paměti na životní události se obvykle označují termínem „amnézie“.Gnóze je funkcí vnímání informací, jejich zpracování a syntézy elementárních smyslových vjemů do ucelených obrazů. Poruchy gnóze se obvykle označují termínem „agnózie“.Řeč – je schopnost vyměňovat si informace prostřednictvím výpisů. Porucha řeči je označována pojmem „afázie“.Praxe — je schopnost osvojovat si, udržovat a používat různé pohybové dovednosti. Zhoršení praxe se označuje jako apraxie. Интеллект — je to schopnost porovnávat informace, nacházet společné rysy a rozdíly, dělat úsudky a vyvozovat závěry. Intelektuální schopnosti zajišťuje integrovaná činnost mozku jako celku.

Kognitivní porucha — jedná se o pokles paměti, duševní výkonnosti a dalších kognitivních funkcí oproti výchozí úrovni (individuální norma).

Nyní znáte základní pojmy nezbytné k pochopení procesů kognitivního deficitu.

Klasifikace kognitivních poruch je různá. Rozlišují se mírné, střední a těžké kognitivní poruchy. Kromě toho je možné rozlišit fyziologickou kognitivní vadu a patologickou, tedy vznikající na pozadí určitého onemocnění.

Pojďme si to krátce shrnout. Dozvěděli jste se tedy, co jsou kognitivní funkce, jaké jsou projevy jejich poklesu a sami můžete u sebe nebo u svých blízkých určit příznaky této poruchy. Pokud uvažujete o nutnosti vyšetření u specialisty, pak je cíl naší přednášky splněn z poloviny.

Existuje způsob, jak předejít kognitivním poruchám ve stáří?

Mezi nelékové metody prevence kognitivních poruch patří obecná motivace k udržování zdravého životního stylu (Karaseva T.V., Ruzhenskaya E.V., 2013, [1]), které podporují dodržování všech pravidel psychoprofylaxe [Psychoprophylaxis, a moderní chápání, 2010, [5]). Mezi základní principy primární prevence patří strava obohacená o přírodní antioxidanty, systematický trénink paměti a pozornosti a racionální pohyb.

Mezi přírodní antioxidanty patří vitamíny C a E, které se nacházejí v citrusových plodech, rostlinných olejích, mořských plodech a dalších potravinách. Podle některých retrospektivních pozorování pomáhá takzvaná „středomořská strava“, obohacená o přírodní antioxidanty, předcházet kognitivním poruchám a demenci. Za tímto účelem se doporučuje zařadit do jídelníčku více zeleniny, ovoce a mořských plodů.

Epidemiologické studie ukazují, že lidé, kteří vykonávají intenzivní intelektuální práci, jsou méně náchylní ke kognitivním poruchám a demenci. Pacienti s vysokou intelektovou úrovní mají rozvinutější kognitivní schopnosti, které jim umožňují úspěšněji překonávat obtíže, které vznikají na počátku dementního onemocnění mozku. Vysoká intelektuální úroveň v premorbidním období tedy poskytuje větší či menší zpoždění v době klinické manifestace onemocnění.

Jak zdravým starším lidem, tak lidem s lehkými kognitivními poruchami se doporučuje absolvovat systematická cvičení na trénování paměti a pozornosti (Ruzhenskaya E.V., 2006, [6]). Vhodnost takových cvičení je založena na myšlence kognitivních funkcí jako zásoby znalostí a dovedností, které se vytvářejí během života. Jinými slovy, člověk se v průběhu života učí strategiím a dovednostem pro vnímání, zpracování, zapamatování a reprodukování informací. Lidská paměť není prostým „úložištěm“, kam se ukládají informace, a účinnost mnestické činnosti nezávisí na objemu paměti, který je neomezený a málo se mění i při vážném poškození mozku, ale na strategiích používaných pro zapamatování a reprodukci.

Programy trénování paměti zahrnují zvýšení motivace pacienta k zapamatování a reprodukci, výuku efektivních strategií zapamatování (tzv. „mnemotechnická zařízení“), rozvíjení schopnosti udržet přiměřenou úroveň pozornosti po dlouhou dobu, aktivní zapojování emoční podpory (jak známo, emočně nabité informace se lépe zapamatují) a představivosti. Účinnost systematického trénování paměti a pozornosti byla prokázána u pacientů s lehkou demencí, ale i nedemencí (lehkou a středně těžkou) kognitivní poruchou.

Epidemiologická pozorování ukazují, že pravidelná fyzická aktivita také pomáhá snižovat výskyt demence. Řada analytických studií ukázala, že jedinci, kteří pravidelně cvičí, mají nižší riziko rozvoje demence ve stáří (Therapeutic Physical Culture in Geriatrics, 2011, [3]). Tento jev je pravděpodobně založen na blahodárných účincích fyzicky aktivního životního stylu na kardiovaskulární systém, index tělesné hmotnosti a emoční sféru.

Kognitivní deficit je tedy jedním z důležitých problémů moderní medicíny. Každým rokem neustále roste počet starších a senilních pacientů, kteří potřebují psychiatrickou pomoc, což potvrzuje mimořádnou aktuálnost zdravotních problémů seniorů v současné době. Mezi všemi nosologiemi je počet pacientů s kognitivním deficitem velmi vysoký.

To potvrzuje nutnost včasného seznámení se základními pojmy duševního zdraví seniorů a kontaktování lékaře při prvních příznacích potíží.