Možnosti použití ruského léku Sparex ® při exacerbaci chronické pankreatitidy

Zkušenost to ukazuje akutní pankreatitida — jedna z nejzákeřnějších, často téměř nekontrolovatelných nemocí, často s nepředvídatelnou prognózou.
Jeden z významných faktorů neuspokojivé výsledky a velký počet komplikací při léčbě destruktivních forem pankreatitidy – neadekvátní komplexní konzervativní terapie tohoto onemocnění od prvních hodin léčby.

I když problém konzervativní terapie akutní pankreatitida Této problematice se věnuje mnoho publikací, jsou podrobně rozpracovány různé léčebné režimy, ale v praxi je mnoho zásadních principů léčby ignorováno a mnohostrannost onemocnění není brána v úvahu.
Pouze komplexní přístup s počáteční intenzitou konzervativní terapie může poskytnout uspokojivé výsledky při léčbě komplikovaných destruktivních forem pankreatitidy.

Tito pacienti byli od r příjmů, bez ohledu na klinické projevy, je třeba považovat za kontingent resuscitace a okamžitě zahájit konzervativní terapii. Vyšetření těchto pacientů by nemělo přerušovat intenzivní léčbu.

na destruktivní pankreatitida První den přijetí je nutné instalovat podklíčkový katétr pro intravenózní infuze. Je vhodné zavést nasoenterickou sondu jejím vedením přes Treitzovo vazivo. Sonda není potřebná ani tak pro parenterální výživu, ale pro detoxikační terapii a vymývání tráveniny, protože pankreatitida je vždy doprovázena gastrointestinální parézou nebo dynamickým ileem.

pro imobilizace aktivní lipázy V případě zjištěné nebo očekávané hyperlipasemie jsou nutné intravenózní infuze tukových emulzí (intralipid, lipofundin). Zavádění tukových emulzí je kombinováno se současnou infuzí 20% roztoku glukózy, která je nezbytná k tomu, aby tělo nemohlo používat tukové emulze jako hlavní energetickou složku.
Pro dekongestační účely a vynutit si diurézu Podává se 1-2 mg furosemidu (lasix) 40-60krát denně. Následně přecházejí na draslík šetřící diuretika (veroshpiron, triampur).

Čím dříve v akutním stadiu nemoci (obvykle 2.–3. den) pacienti začínají přijímat potravu ústy, tím pomaleji dochází k regresi destruktivních ložisek. Půst a udržování „prázdného žaludku“ jsou proto tradičně považovány za jednu ze základních podmínek pro zajištění funkčního klidu slinivky břišní, který je nezbytný pro optimální průběh restitučních procesů parenchymu.

Umělá lokální hypotermie jako součást intenzivní terapie vytváří nové problémy v managementu těchto pacientů, protože je nutné udržovat stabilitu zonálního chlazení a zabránit reakci organismu na chladový faktor. Navíc pacienti této kategorie již mají poruchy krevního oběhu a často s destrukcí slinivky břišní je pozorována rozptýlená diskoidní atelektáza v plicích, což prudce zvyšuje riziko zápalu plic při hypotermii. Proto je vhodné omezit se na vnější podchlazení břicha pomocí gumových nádob s ledem.
K boji proti bolesti používají analgin, baralgin v kombinaci s antispasmodiky (no-shpa, papaverin), stejně jako nenarkotická analgetika (ketonal, tramadol).

Vzhledem k významné roli v patogeneze akutní pankreatitidy a zejména bolesti způsobené histaminem a látkami podobnými histaminu, je terapie vždy doplněna antihistaminiky (difenhydramin, suprastin).

Hlavní léky na vypnutí sekretinu mechanismus Blokátory H2-histaminových receptorů nebo blokátory M1-cholinergních receptorů slouží ke stimulaci pankreatické sekrece. Ranitidin a jeho analogy se používají v dávce 150 mg 2krát denně, gastrocepin v dávce 50 mg 2krát denně. Potlačení žaludeční sekrece je vždy doplněno užíváním antacid.
Často doporučeno V minulých letech se roztok atropinu v současné době prakticky nepoužívá pro jeho složitou farmakodynamiku, centrální účinek a neselektivitu působení na cholinergní receptory.

Odeston a dicetel se používají jako selektivní mimetika, která uvolňují Oddiho svěrač.
Je velmi důležité v léčba akutní pankreatitidy regulace gastrointestinální motility. K tomuto účelu se používá metoklopramid (Reglan, Cerucal), ten však může být ve 3–5 % případů doprovázen centrálním účinkem v podobě hyperkineticko-dystonických jevů. Proto je třeba dát přednost lékům, které nemají centrální účinek (motilium).

K použití antiproteáza je třeba zacházet s velkou opatrností. Kromě zvýšené citlivosti na ně a možnosti těžkých alergických reakcí při neoprávněném použití je neúčinné jejich rutinní užívání v doporučených dávkách nitrožilní kapačkou.

To je třeba mít na paměti antienzymové léky jsou účinné na samém počátku onemocnění pouze na pozadí tzv. „kininového vzplanutí“ s těžkou hyperfermentémií a velmi rychle (během několika minut) se vážou a jsou inaktivovány krevními bílkovinami, proto při intravenózním podání kapáním nestihne v krvi vytvořit koncentraci potřebnou pro terapeutický účinek. Proto je vhodnost jejich použití v běžných dávkách sporná a v případě jejich použití by měly být podávány ve velkých dávkách pomalu intravenózním proudem v prvních dvou dnech od propuknutí onemocnění.

Vzhledem k selektivní akumulaci cytostatické antimetabolity (především deriváty pyrimidinu) v aktivovaných buňkách pankreatu a jejich inhibice syntézy proteinů; Součástí komplexní terapie je 5-fluorouracil v dávce 10-15 mg/kg/den.

Ne nedůležité roli v léčbě pankreatitidy roli hrají regulační polypeptidy – dalargin v denní dávce 0,002-0,005 g. Dalargin se podává intravenózně po kapání v maximální dávce 0 g při těžké nekróze pankreatu nebo se používá intramuskulárně v dávce 005 g 0-002krát denně.

Dobrý doporučeno V posledních letech byl vyvinut prodloužený analog somatostatinu, sandostatin (oktreotid), v dávce 300-1000 mg/den. Sandostatin navíc slouží také jako blokátor žaludeční sekrece (především prostřednictvím receptorů gastrinu).

Při dirigování enzymatická substituční terapie Je třeba vzít v úvahu, že v akutním období je pro zajištění úplnějšího funkčního klidu slinivky nevhodné předepisovat léky obsahující žlučové extrakty. Enzymová substituční terapie se provádí na začátku perorálního příjmu potravy pomocí léků, jako je Creon, pankreatin a pancitrát.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Transplantace jater pro hepatocelulární karcinom. Zásady
2. Transplantace jater pro osoby starší padesáti let. Zvláštnosti
3. Chirurgický hepatorenální syndrom. Prognózování
4. Klasifikace hepatoprotektorů. Korekce koagulopatických poruch
5. Korekce renální dysfunkce u hepatorenálního syndromu. Léky
6. Korekce protein-energetické malnutrice u hepatorenálního syndromu. Zásady
7. Principy léčby destruktivní pankreatitidy. Léky
8. Konzervativní léčba akutní pankreatitidy. Léky
9. Klinika akutní pankreatitidy. Známky
10. Laboratorní diagnostika akutní pankreatitidy. Testy

Chronická pankreatitida je nejčastější onemocnění, provázené rozvojem zánětu pankreatu, fokální nekrózou v kombinaci s fibrózou a rozvojem funkční insuficience [3]. Jednou z hlavních příčin je patologie žlučových cest (žlučový kal, dysfunkce Oddiho svěrače, cholelitiáza) [5, 6].

Jsou známy komplikace biliárního kalu, jako je cholelitiáza, cholecystitida, cholangitida, dysfunkce a stenóza Oddiho svěrače a také idiopatická pankreatitida [1, 2, 9].

Záchvaty bolesti způsobené biliárním spasmem mohou pacientům trpícím pankreatitidou způsobit vážné nepohodlí. K odstranění tohoto příznaku se obvykle předepisují myotropní spazmolytika [10]. Literární údaje o mebeverinu prokazují validitu volby léků na jeho základě při léčbě spastických stavů. Konkrétně dvojitě zaslepená, kontrolovaná studie ke stanovení účinku premedikace mebeverinem na křečovité bolesti a nepohodlí během vyšetření tlustého střeva se zvýšeným baryem. Rentgenové vyšetření prokázalo signifikantní snížení spasmu a také spolehlivé snížení bolestí při použití mebeverinu [12].

V Ruské federaci je mebeverin jedním z předních INN mezi myotropními antispasmodiky. Patří mezi ně léky na bázi drotaverinu (No-shpa aj.) a kombinované léky na bázi metamizolu sodného v kombinaci s antispasmodiky (Spazmalgon aj.). Tyto léky se používají při křečích hladkého svalstva trávicího traktu, ale nemají selektivní účinek na svěrače žlučníku. Dnes je optimálním řešením pro odstranění spasmu žlučníkových svěračů použití selektivního myotropního spazmolytika – mebeverin hydrochloridu [11].

Léky na bázi mebeverinu jsou prezentovány na trhu ruským lékem “Sparex”®. Sparex® je generický lék, který je bioekvivalentní originálnímu léku. Sparex® kapsle s prodlouženým uvolňováním obsahují polymerní matrici, ve které je léčivá látka rovnoměrně distribuována. Po užití kapsle se na povrchu matrice vytvoří vrstva helia, která reguluje uvolňování mebeverinu danou rychlostí, což zajišťuje rychlý nástup účinku, po 15 minutách a prodloužené působení po dobu 12 hodin. Tím se snižuje frekvence podávání, eliminuje se dráždivý účinek léku na gastrointestinální trakt a snižuje se pravděpodobnost nežádoucích účinků. Hlavní výhody léku “Sparex”® (kapsle s prodlouženým uvolňováním 200 mg) jsou následující. Má dvojí účinek: uvolňuje křeče tím, že blokuje vstup sodíku a vápníku do myocytů a zabraňuje rozvoji střevní atonie, ke které může dojít při užívání neselektivních myotropních spazmolytik.

V roce 2016 byla v moskevském zdravotnickém zařízení provedena otevřená randomizovaná studie s cílem vyhodnotit klinickou účinnost ruského léku Sparex® při zmírnění syndromu bolesti břicha a udržení remise u pacientů s IBS a syndromem podobným IBS. Všichni pacienti užívali Sparex® 200 mg 2krát denně 20 minut před jídlem po dobu 4 týdnů. Po ukončení léčby přípravkem Sparex® byla po 1 měsíci znovu vyhodnocena přítomnost a závažnost bolestivého syndromu. Studie prokázala vysokou účinnost čtyřtýdenního podávání Sparexu® při komplexní léčbě bolestivého syndromu, flatulence a normalizace stolice [11].

Důležitou výhodou Sparexu® je absence anticholinergních účinků, což výrazně rozšiřuje rozsah jeho aplikace [4].

Preparáty mebeverinu, zejména lék “Sparex”®, se používají k symptomatické terapii funkčních gastrointestinálních poruch a eliminaci bolestivého syndromu při exacerbaci CP [7, 8].

Závěr
S ohledem na výše uvedené se v případě exacerbace pankreatitidy doporučuje předepsat domácí antispasmodikum “Sparex”® (ZAO “Kanonpharma Production”). Jeho pozitivní účinek v této patologii je s největší pravděpodobností způsoben snížením tlaku v duodenu. Výrobce vydal nové balení Sparexu® č. 60, určené pro doporučený 4týdenní průběh podávání, který je nezbytný pro účinnou léčbu a zvyšuje compliance pacienta k léčbě.

REFERENCE

1. Agafonova N.A., Nazarbekova R.S., Yakovenko A.V., Yakovenko E.P. Účinnost mebeverin hydrochloridu při korekci střevních motorických poruch. RMZh. Nemoci trávicího systému. 2005. Sv. 7. č. 2. S. 101-104.
2. Agafonova N.A., Jakovenko E.P., Jakovenko A.V., Ivanov A.N. Biliární kal: možnosti konzervativní terapie. Lékařská praxe. 2016. č. 3. S. 28-34.
3. Vasiliev Yu.V., Morozov I.A. Vybrané problémy klinické gastroenterologie (za generální redakce L.B. Lazebnika. Moskva: “Anaharhis”, 2005.464. XNUMX s.
4. Gubergrits N.B., Lukashevich G.M. Cholestáza a pankreatická insuficience: kde začít s léčbou? Experimentální a klinická gastroenterologie. 2014. Vydání. 8 (108). S. 84-90.
5. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Stručný průvodce gastroenterologií. M.: Nakladatelství. Dům “M-Vesti”, 2001. 458 s.
6. Ilčenko A.A. Nemoci žlučníku a žlučových cest. M.: MIA, 2011. 880 s.
7. Lopatkina T.N. Konzervativní léčba chronické pankreatitidy v ambulantních podmínkách. Ošetřující lékař. 2004. č. 6. S. 60-64.
8. Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. Biliárně-dependentní pankreatitida: od patologické fyziologie k patogenetické léčbě. Klín. nadějný gastroenterolog. hepatol. 2003. č. 3. S. 3-14.
9. Maksimov V.A. Patologie hepatobiliárního systému a biliární insuficience. M.: OOO Adamant, 2013. 496 s.
10. Maksimov V.A., Dalidovič K.K., Černyšev A.L., Tarasov K.M., Neronov V.A. Moderní terapie nemocí trávicího systému. M.: OOO Adamant, 2011. 712 s.
11. Jakovenko E.P., Agafonova N.A., Ivanov A.N., Jakovenko A.V. Účinnost léku “Sparex” při korekci střevních motorických poruch. Lékařské poradenství. 2016. Vydání. 4. č. 2. S. 110-111.
12. Messios N., Shaker M., Berry JM Orální mebeverin a baryový klystýr. Clin Radiol. 1982. 3. května sv. 33 (3). R. 271-272.