Odstranění mandlí: klady, zápory a důsledky

Každý, kdo měl alespoň jednou bolest v krku, ví, jak vážné toto onemocnění je. V některých případech může lékař navrhnout pacientovi odstranění mandlí. V jakých případech je tento postup indikován a k čemu může vést?

Proč jsou mandle odstraněny?

Mandle nebo mandle? – Jedná se o sraženiny lymfoidní tkáně v ústní sliznici. K tvorbě mandlí dochází před 5-7 rokem věku, a proto se dřívější zásah do anatomie dutiny ústní téměř neprovádí. Mají porézní strukturu, a proto jsou přístupné pronikání bakterií zvenčí.

Funkcí mandlí je chránit před vnějšími bakteriemi. Jsou to oni, kdo dostane první ránu, když bakterie proniknou do těla.. Obsahuje také folikuly, které produkují ochranné buňky. Ukazuje se, že hlavní funkce tohoto těla jsou:

1. Ochranný. Zachycují patogeny ze vzduchu.
2. Imunogenní. Zde dozrávají T- a B-lymfocyty.

Operace k jejich odstranění se nazývá tonzilektomie. U dospělých se může provádět z následujících důvodů:

1. Aktivní ložiska streptokoka na mandlích, které nejsou citlivé na používané léky. Provádí se předběžný test k naočkování bakterií z oblasti mandlí. Pokud je výsledek na streptokok pozitivní, pak je osobě předepsána léčba. Často v procesu je nutné použít různé skupiny antibiotik. Pokud jejich užívání nepřinese výsledky a osoba znovu recidivuje, může lékař vznést otázku tonzilektomie. Mimochodem, u dětí mohou být důsledkem stálého zdroje streptokokové infekce autoimunitní a neuropsychiatrické poruchy a to je jasná indikace k odstranění krčních mandlí.
2. Absces mandlí. Pokud tento proces ovlivnil mandle, pak v této oblasti ústní dutiny nemá smysl. Mrtvá tkáň musí být odstraněna.
3. Výrazné zvýšení objemu mandlí. U některých dospělých i po odstranění zánětlivého procesu zůstávají mandle stále oteklé. Dá se říci, že toto je nyní jejich obvyklý stav. Ale velké mandle se mohou stát zdrojem smrti během spánku a takové případy byly zaznamenány. Když se mandle zaboří do hrtanu, přestanou dýchat.

Názor lékařů:

Odstranění mandlí u dospělých má klady i zápory, říkají lékaři. Mezi výhody patří úleva od chronických potíží, jako jsou opakované bolesti v krku, dýchací potíže a chrápání. Po operaci se pacienti mohou cítit lépe, se zlepšeným celkovým zdravím a kvalitou spánku. Odstraňování mandlí má však i své stinné stránky. Patří mezi ně možné komplikace po operaci, jako je krvácení, infekce a problémy s hlasem. Za úvahu také stojí, že mandle hrají důležitou roli v imunitním systému a jejich odstranění může snížit jeho ochranné funkce. Proto by mělo být rozhodnutí o odstranění mandlí u dospělých učiněno po pečlivé diskuzi s lékařem a zvážení všech možných důsledků.

Jak se odstraňují mandle u dospělých

Nejprve se pacient bude muset připravit na operaci. To obvykle zahrnuje testy moči a krve. Zejména se lékař bude zajímat o indikátory koagulace a krevní destičky. Pacient by měl také navštívit zubního lékaře, kardiologa a terapeuta, kteří se vyjádří k možnosti či nemožnosti operace odstranění krčních mandlí. Nesmíme tedy zapomínat, že klasická tradiční metoda zahrnuje použití anestezie a pro ty, kteří mají srdeční problémy, to může být nebezpečné. Asi měsíc před operací je pacientovi zakázáno užívat aspirin a ibuprofen.

Jak se operace provádí? Vše závisí na způsobu odstranění mandlí:

1. Tradiční. Mandle se vytáhnou smyčkou nebo se vystřihnou nůžkami či skalpelem. Operace se provádí pouze v celkové anestezii, protože pouze taková anestezie umožňuje vyhnout se bolestivému šoku.
2. Ultrazvuk. Ultrazvukový skalpel ohřívá lymfu. Je snazší oddělit zdravé a nemocné oblasti. Možným důsledkem je krvácení, ale rehabilitační proces trvá mnohem kratší dobu než u klasického způsobu odstranění mandlí.
3. Laser. Lymfoidní tkáň je řezána pomocí laseru. Jedná se o nejbezbolestnější způsob odstranění mandlí. Existuje pouze jedna nevýhoda – možnost zranění, popálení zdravé tkáně, a proto hodně závisí na zručnosti a profesionalitě chirurga. Po laserovém odstranění mandlí se netvoří otoky a rehabilitační období je minimální.
4. Kapalný dusík. Tato metoda se někdy také nazývá kryodestrukce. Při tomto postupu je tkáň zmražena, odumřena a odmítnuta. Operace je poměrně zdlouhavá, trvá až 40 minut. Zákrok je bezbolestný, protože se provádí v lokální anestezii, ale hned po něm pacienti zaznamenají nepříjemné pocity v krku. Mezi nevýhody patří potřeba pravidelné léčby antiseptickými léky v pooperačním období.
5. Colbation. Zanícené mandle se odstraní pomocí rádiového nože. Provádí se pouze v celkové anestezii, ale rekonvalescence je bezbolestná.

Pooperační období

Musíme si uvědomit, že se jedná o operaci a nekončí v ordinaci chirurga. Chcete-li dosáhnout účinku, musíte stále dodržovat řadu opatření. Pocity v pooperačním období mohou být velmi nepříjemné. Zpravidla trvají asi 5 dní. Mohou tedy začít problémy s dýcháním nosem, což je zcela normální, protože tkáň v oblasti odstraněných mandlí je mírně oteklá. Pro usnadnění dýchání můžete použít nosní kapky například na bázi xylometazolinu.

Pacientovi jsou také předepsána antibiotika, aby se předešlo možným komplikacím a zánětům, které se mohou při úrazu vytvořit. Mohou se užívat analgetika.

Je potřeba omezit hlasovou aktivitu, ideálně nemluvit vůbec. Jídlo by mělo být tekuté a pyré. Nedělejte si horké koupele, které mohou způsobit krvácení. Asi po 14-20 dnech se v místě ran vytvoří jizva Na jejím místě se brzy vytvoří zdravá, obnovená sliznice.

Pokud si pacient všimne, že z dutiny ústní neustále něco krvácí, pak je nutné o tom neprodleně informovat lékaře. Možná tam zůstal nějaký nezahojený kousek. Obvykle se v takových případech provádí další operace k odstranění této části mandlí.

Zkušenosti jiných lidí

Po odstranění mandlí u dospělých jsou názory rozděleny. Někdo tento zákrok považuje za účinný způsob, jak se zbavit problémů s dýcháním a častých zánětů krčních mandlí, jiný se bojí možných komplikací a následků na imunitní systém. Zastánci odstranění mandlí zaznamenávají zlepšení celkové pohody a snížení nemocnosti, odpůrci poukazují na možná rizika, jako je zhoršení ochranných funkcí těla a možné komplikace po operaci. Každý případ je individuální a rozhodnutí o odstranění vašich mandlí by mělo být učiněno po pečlivé diskuzi s lékařem a zvážení všech pro a proti.

Co se stane, když si odstraníte mandle?

1. Krční mandle nejenže nemohou plnit svou ochrannou funkci, ale stávají se také živnou půdou pro bakterie. Všechny patogeny, které létají ve vzduchu a dostávají se do úst člověka, se mohou usadit na mandlích a založit vlastní kolonii. Spolu s krevním řečištěm se dostávají do dalších orgánů a systémů a zhoršují jejich stav. Ukazuje se, že kvůli krku trpí celé tělo a především srdce. Děje se tak proto, že si bakterie vybírají sliznici hrdla, ale tato tkáň je velmi podobná sliznici srdečního svalu.
2. Špatný dech. Pokud jsou mandle člověka pravidelně zanícené, nebude se moci zbavit špatného dechu. Pro některé lidi, jejichž profesní aktivity zahrnují neustálou osobní komunikaci s jinými lidmi, má tento faktor velký význam.
3. Relapsy tonzilitidy budou časem častější a samotné exacerbace budou častější. Tato situace může nastat, pokud během období mezi relapsy člověk nepřijme žádná opatření k posílení imunitního systému, zejména ztvrdnutí krku.
4. Chrápání v noci. Tento nepříjemný příznak nejen brání členům domácnosti ve spánku. Mluví o nedostatku kyslíku a v důsledku toho – hladovění kyslíkem, ráno zlomený stav a další nepříjemné příznaky. Tomu všemu se dalo předejít, pokud byste poslechli rady svého lékaře a vyřízli zanícené mandle.

Má to ale i zjevné výhody. Odstranění mandlí pro chronickou tonzilitidu tedy umožní člověku konečně zapomenout na neustálé relapsy a nekonečnou léčbu.

Mýty o odstranění mandlí

Existuje několik z nich a téměř při každé schůzce musí otolaryngolog vyvrátit nejčastější přesvědčení pacientů:

1. “Pokud má člověk chronickou tonzilitidu, je indikováno odstranění mandlí.” Toto je nepravdivé tvrzení a lékaři se do posledního snaží ponechat všechny části dutiny ústní beze změny. Častý zánět mandlí sám o sobě není důvodem k odstranění mandlí. Závažnost jejich průběhu je nebezpečná, i když k exacerbacím u člověka dochází poměrně zřídka. Dokonce i jediná bolest v krku, která se vyskytuje s rozsáhlými příznaky a složitým klinickým obrazem, způsobuje obrovské poškození těla. Pokud infekce skutečně ohrožuje život člověka, pak teprve je indikováno vyříznutí mandlí.
2. “Tonzilektomie je postup, který nemá obdoby a nelze jej ničím nahradit.” Toto tvrzení je také nesprávné. Dnes je lze odstranit bez přímého řezání chirurgickým nožem – skalpelem. Například moderní radiofrekvenční a laserové metody odstraňování mandlí nejsou v žádném případě horší než konvenční excize a pacient je mnohem lépe snáší. Rehabilitace po takovém zásahu také vyžaduje mnohem méně času. Samozřejmě, že takový postup není tak rozšířený, protože není k dispozici ve všech lékařských centrech.
3. “Když jsou mandle vyříznuty, dochází k velkému krvácení.” To může být pravda, ale pouze v některých případech. Pokud jsou indikátory srážení krve pacienta nízké, pak pokud jsou mandle zraněny, trvá déle, než dojde k trombóze. Ale každý odborník nejprve zkontroluje tyto indikátory, pro které pacientovi provede obecný krevní test. Pokud jsou indikátory neuspokojivé, operace se odkládá a pacient je dále vyšetřen. V krku je velké množství malých cév, ale jejich proříznutí nemůže způsobit krvácení.
4. “Jakmile jsou vaše mandle odstraněny, ztratíte svou přirozenou obranu proti bakteriím.” Toto tvrzení je pravdivé pouze částečně. Zanícené mandle nelze nazvat chrániči. Navíc dnes existují moderní typy této operace, a to částečné odstranění krčních mandlí. Tento postup se nazývá ablace. V tomto případě odborník odstraní pouze ty oblasti, které jsou nejintenzivněji infikovány bakteriemi. To může být pouze jeden výrůstek nebo horní vrstva mandlí. Ablace se provádí pouze kryodestrukci nebo pomocí tekuté plazmy, laseru nebo ultrazvuku. Lymfoidní tkáň je zachována, což znamená, že člověk není zbaven přirozené ochrany.

Než se rozhodnete pro operaci k odstranění mandlí, musíte zvážit pro a proti a poradit se s několika specialisty. Pokud je to možné, je lepší opustit tradiční excizi tohoto lymfoidního orgánu a najít lékařskou instituci, kde se praktikují moderní metody odstraňování mandlí.

Často kladené dotazy

Proč si dospělí nemohou nechat odstranit mandle?

Rozvoj závažných komplikací, které postihují srdce, cévy, klouby a vnitřní orgány: endokarditida, perikarditida, glomerulonefritida, pyelonefritida, vaskulitida, revmatismus, artritida, chronická intoxikace, vysoké riziko rozvoje sepse, rozvoj peritonzilárního abscesu, srdeční arytmie, srdce bolest.

Jaké jsou nevýhody odstranění mandlí?

Po odstranění mandlí je možné krvácení, infekce tkání, bolest a další nepříjemné následky. Operace odstranění krčních mandlí se v otolaryngologii nazývá tonzilektomie, zahrnuje excizi postižené tkáně klasickou operací nebo laserovou ablací.

Jaké následky mohou nastat po odstranění mandlí?

Navzdory skutečnosti, že odstranění mandlí je doprovázeno tak vzácnými komplikacemi, jako je trauma cév a nervů kolem mandlí, trauma čelistního kloubu a trauma krčního obratle, nejčastější komplikací je pooperační krvácení. Krvácení je nejčastěji pozorováno během prvních 24 hodin.

Je lepší odstranit mandle nebo ne?

Podle moderních klinických doporučení stojí za to odstranit mandle, pokud: Během předchozí epizody tonzilitidy se u člověka objevily závažné komplikace s těžkým hnisáním mandlí, silnou bolestí v krku a vysokou horečkou.

Užitečné tipy

TIP #1

Než se rozhodnete odstranit mandle, nezapomeňte se poradit s několika odborníky: otolaryngologem, terapeutem, alergologem. Mohou existovat další léčby, které mohou pomoci vyhnout se operaci.

TIP #2

Po odstranění mandlí je důležité důsledně dodržovat doporučení pooperační péče ošetřujícího lékaře, abyste předešli komplikacím a urychlili proces hojení.

TIP #3

Pamatujte, že odstranění mandlí může ovlivnit imunitní systém těla, takže po operaci je obzvláště důležité posílit imunitní systém a sledovat stravu a životní styl.

Tonzilektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní mandle. Jde o jeden z nejstarších zákroků, který lékaři provádějí posledních dvě stě let. A přesto zákrok vyžaduje komplexní přístup (antimikrobiální terapii) spojený s dovedností a kompetencí lékaře (aby nevyvolal komplikace).

Od prvního odstranění mandlí uplynulo mnoho času a taktika lékařů během zákroku se výrazně změnila. Začali využívat nové technologie: radiofrekvenční vibrace, laser, ultrazvuk, elektrický proud a další moderní fyzikální metody ovlivňování. Změnil se i přístup k samotné operaci; dnes se pro preventivní účely provádí jen zřídka; každý případ je posuzován individuálně a tonzilektomie je předepsána pouze v extrémních případech, kdy je léková terapie neúčinná.

Nejčastěji je chirurgická intervence předepsána, když jsou mandle postiženy chronickým a závažným zánětlivým procesem (chronická tonzilitida) nebo infekcí. V počátečních stádiích jsou infekce i zánětlivé procesy přístupné konzervativní léčbě a u pokročilých chronických forem jsou ložiska infekce odstraněna.

Indikace a kontraindikace pro tonzilektomii

Chirurgická intervence týkající se palatinových mandlí je předepsána v přítomnosti hnisavých komplikací (parafaryngeální flegmon, para nebo intratonsilární absces); přítomnost syndromu spánkové apnoe (dýchání je ztíženo v důsledku výrazného zvýšení velikosti mandlí); chronická tonzilitida (představuje vážnou hrozbu pro zdraví); nekompenzovaná forma chronické tonzilitidy; často se opakující tonzilitida (více než sedm exacerbací onemocnění ročně).

Všechny případy, s výjimkou prvního, podstupují chirurgickou intervenci během období remise – zánětlivý proces je potlačován léky a teprve poté je předepsána tonzilektomie. Za přítomnosti hnisavých komplikací se operace provádí naléhavě, paralelně s použitím silných antibiotik ve vysokých dávkách.

Dětem je nejčastěji předepisován chirurgický zákrok, když mají dekompenzovanou formu tonzilitidy, která si vytvořila imunitu vůči léčbě drogami. Stojí za zmínku, že indikace pro odstranění mandlí v dětství mohou být:

• hemoragická vaskulitida;
• tonzilogenní chronická sepse;
• difuzní glomerulonefritida;
• tonsilogenní intoxikace;
• parafaryngeální flegmona;
• onemocnění bronchopulmonálního systému;
• kapilární toxikóza;
• imunitní hematopatie v remisi.

Moderní medicína vylučuje věkem podmíněné kontraindikace chirurgického zákroku; dnes se tonzilektomie provádí u dětí od dvou let (důležité je, aby byly absolutní indikace k operaci).

Mezi absolutní kontraindikace k operaci stojí za zmínku: těžká forma diabetu; onemocnění jater, plic, ledvin a srdce ve stadiu dekompenzace; aktivní forma tuberkulózy; závažná onemocnění centrálního nervového systému; vrozené nebo získané anomálie faryngálních cév; krevní choroby.

Z relativních kontraindikací (dočasných) stojí za zmínku: období propuknutí epidemií dětské obrny a chřipky; těžká ketonurie u pacientů s diabetes mellitus; akutní dermatitida; pustulární kožní onemocnění; zubní kaz; menstruace; tuberkulózní bronchoadenitida nebo intoxikace; exacerbovaná zánětlivá onemocnění; exacerbovaných infekčních onemocnění.

Termín tonzilektomie vydává lékař ORL společně s terapeutem (pediatrem) po kompletním vyšetření celého těla pacienta. Během období přípravy na chirurgický zákrok je předepsáno: kompletní analýza moči, kompletní krevní obraz, koagulogram, testy na koagulaci, Rh faktor, krevní skupina, testy na AIDS a hepatitidu.

Typy chirurgických zákroků na mandlích

Dnes existuje několik metod tonzilektomie, které se liší způsobem působení na mandle, trváním období zotavení, množstvím ztráty krve a syndromem pooperační bolesti.

Tonzilektomii lze provést pomocí následujících technik: excize tkáně skalpelem, nůžkami nebo speciální kovovou smyčkou; elektrokoagulace; excize tkáně pomocí ultrazvukového skalpelu; radiofrekvenční ablace; infračervený laser; uhlíkový laser; bipolární frekvenční ablace.

Zvláštnosti pooperačního období a komplikace

Pokud je zákrok proveden správně, po třech dnech se místo excize pokryje nažloutlým povlakem, polykání je bolestivé, tělesná teplota stoupá a lymfatické uzliny na krku se zvětšují. Plaketa zmizí po šesti dnech, úplné pročištění hrdla je pozorováno dvanáctý den po operaci, úplná epitelizace rány nastává 21 dní po odstranění.

Nejlepší obsah měsíce

• Koronaviry: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Antibiotika pro prevenci a léčbu COVID-19: jak účinná jsou?
• Nejčastější “kancelářské” nemoci
• Zabíjí vodka koronavirus
• Jak zůstat naživu na našich silnicích?

Nejčastěji se chirurgická intervence vyskytuje bez komplikací (za předpokladu, že se k postupu přistupuje správně a pacient nemá žádné kontraindikace). Mezi vzácné nezařaditelné komplikace stojí za zmínku: potíže s polykáním, bolest v krku, parestézie, zjizvené změny na měkkém patře, hypersalivace, nesacharinový přechodný diabetes atd. K odstranění těchto komplikací lékař provádí individuální léčebné metody, založené na charakteristikách těla každého pacienta.

Do úplného zhojení pooperační rány je nutné dodržovat určitá pravidla: tekutá a dietní výživa (žádné pikantní, slané, kyselé nebo velké kusy); vyvarujte se horké koupele, sauny a páry (mohou vyvolat krvácení); zdržování se alkoholických nápojů (může vyvolat krvácení); odmítání fyzických a sportovních aktivit.

21 dní po operaci byste měli navštívit lékaře na vyšetření (za předpokladu, že nenastanou žádné komplikace). Aby operace proběhla hladce, musíte během období rekonvalescence co nejpřesněji dodržovat pokyny lékaře.