Oprava nebo výměna srdeční chlopně | Texas Heart Institute®

Srdeční chlopně hrají klíčovou roli v tomto jednosměrném toku krve, které se otevírají a zavírají s každým úderem srdce.

Krev je pumpována vaším srdcem pouze jedním směrem. Srdeční chlopně hrají klíčovou roli v tomto jednosměrném průtoku krve, otevírají se a zavírají s každým úderem srdce. Změny tlaku na obou stranách chlopní způsobí, že chlopně otevřou svá „dvířka“ ve tvaru chlopní (nazývané hrbolky nebo cípy) ve správný čas a poté se pevně zavřou, aby se zabránilo zpětnému toku krve.

V srdci jsou 4 chlopně: trikuspidální, plicní, mitrální a aortální.

Ve Spojených státech provedou chirurgové každý rok asi 106,000 XNUMX operací srdečních chlopní. Téměř všechny tyto operace se provádějí za účelem opravy nebo výměny mitrálních nebo aortálních chlopní. Tyto chlopně jsou umístěny na levé straně srdce, která pracuje tvrději než pravá. Řídí tok krve bohaté na kyslík z plic do zbytku těla.

Pokud je poškození chlopně malé, lékaři jej mohou léčit léky. Pokud je poškození chlopně vážné, může být nutná operace k opravě nebo výměně chlopně.

Co je oprava ventilů?

Oprava chlopně může být obvykle provedena u vrozených vad chlopně (vady, se kterými se narodíte) a má dobrou úspěšnost při léčbě vad mitrální chlopně.

Zde jsou některé postupy, které mohou chirurgové použít k opravě chlopně:

• Komisurotomie používá se pro zúžené ventily, kde jsou ventily zesílené a případně slepené. Chirurg otevře chlopeň řezáním bodů, kde se hrbolky setkávají.
• valvuloplastika zpevňuje chlopně, poskytuje větší podporu a umožňuje ventilu těsně uzavřít. Tato podpora pochází z prstencového zařízení, které chirurgové připevňují na vnější stranu otvoru ventilu.
• Restrukturalizace hotovo, když chirurg vyřízne část chlopně. Jakmile je klapka sešita zpět k sobě, ventil se může správně uzavřít.
• odvápnění odstraňuje usazeniny vápníku z listů. Jakmile je vápník odstraněn, ventily se mohou správně uzavřít.
• Opravit strukturální podpora nahrazuje nebo zkracuje provazce, které podpírají chlopně (tyto provazce se nazývají chordae tendineae a papilární svaly). Když jsou šňůry správné délky, ventil se může správně uzavřít.
• Utěsnění uzavírá otvory nebo trhliny ve ventilech pomocí látkové záplaty.

Co je výměna ventilu?

Vážné poškození chlopně znamená, že chlopeň musí být vyměněna a nejčastěji postihuje aortální nebo mitrální chlopeň. Používá se také k léčbě jakéhokoli onemocnění chlopní, které je život ohrožující. Někteří pacienti mohou potřebovat opravit nebo vyměnit více než jeden ventil.

Existují dva typy ventilů, které lze použít k výměně:

• Mechanické ventily jsou obvykle vyrobeny z materiálů, jako je plast, uhlík nebo kov. Mechanické ventily jsou odolné a mají dlouhou životnost. Protože krev má tendenci ulpívat na mechanických chlopních a vytvářet sraženiny, lidé s těmito chlopněmi budou muset po zbytek života užívat léky na ředění krve (tzv. antikoagulancia).
• biologické chlopně jsou vyrobeny ze zvířecí tkáně (tzv. xenografty) nebo odebrané ze srdeční tkáně lidského dárce (takzvané aloštěpy nebo homografty). Někdy lze k výměně chlopně použít pacientovu vlastní tkáň (nazývanou autograft). Pacienti s biologickými chlopněmi obvykle nemusí užívat léky na ředění krve. Tyto ventily však nejsou tak odolné jako mechanické a může být nutné je každých 10 let vyměnit. Biologické chlopně se u dětí a mladých dospělých zhoršují ještě rychleji, proto se tyto chlopně nejčastěji používají u starších pacientů.

Vy a váš lékař se rozhodnete, který typ chlopně je pro vás nejlepší.

Během operace opravy nebo výměny chlopně je hrudní kost rozdělena, srdce je zastaveno a krev je posílána přes přístroj srdce-plíce. Protože srdce nebo aorta musí být otevřeny, operace srdeční chlopně je operace otevřeného srdce.

Co čekat

Vaše operace bude naplánována na čas, který je pro vás a vašeho chirurga nejvhodnější, s výjimkou naléhavých případů. Nezapomeňte informovat svého chirurga a kardiologa o všech změnách svého zdravotního stavu, včetně příznaků nachlazení nebo chřipky. Jakákoli infekce může ovlivnit vaše zotavení.

Všechny léky (na předpis, volně prodejné a doplňky stravy) také proberte se svým kardiologem a chirurgem.

Před operací můžete podstoupit elektrokardiogram (EKG nebo EKG), krevní testy, testy moči a rentgen hrudníku, abyste svému chirurgovi poskytli nejaktuálnější informace o vašem zdraví.

Pokud kouříte, lékař vám doporučí, abyste přestali kouřit alespoň 2 týdny před operací. Kouření před operací může způsobit problémy se srážlivostí krve a dýcháním.

Den před operací budete požádáni, abyste se vykoupali, abyste snížili množství bakterií na kůži.

Lék (anestetikum) vás během operace uspí. Tomu se říká „anestezie“. Protože anestezie je nejbezpečnější na lačný žaludek, budete požádáni, abyste po půlnoci večer před operací nejedli ani nepili. Pokud po půlnoci něco sníte nebo vypijete, je důležité to oznámit svému anesteziologovi a chirurgovi.

Od svého kardiologa a chirurga obdržíte úplné pokyny ohledně postupu, ale zde jsou některé základy, které můžete jako pacient s operací chlopně očekávat.

Den chirurgie

Většina pacientů je přijata den před operací nebo v některých případech ráno před operací.

K hrudníku budou připevněny malé kovové disky zvané elektrody. Tyto elektrody jsou připojeny k elektrokardiogramu, který bude monitorovat váš srdeční rytmus a elektrickou aktivitu. Dostanete lokální anestetikum, které znecitliví oblast, kde bude do tepny v zápěstí zavedena plastová hadička (nazývaná čára). Do žíly vám bude zavedena intravenózní (IV) linka. IV linka vám poskytne anestezii během operace. Než vás odvezou na operační sál, dostanete něco, co vám pomůže se uvolnit (mírný uklidňující prostředek).

Jakmile úplně usnete, do průdušnice se vloží hadička a připojí se ke stroji zvanému respirátor, který bude monitorovat vaše dýchání. Další hadička bude zavedena nosem a hrdlem do žaludku. Tato trubice zabrání hromadění tekutin a vzduchu ve vašem žaludku, takže po probuzení nebudete mít nevolnost ani nadýmání. Do močového měchýře se zavede tenká hadička zvaná katétr, která shromažďuje moč vytvořenou během operace.

Stroj srdce-plíce se používá pro všechny operace opravy nebo výměny chlopní. Díky tomu bude vaším tělem proudit krev bohatá na kyslík, zatímco vaše srdce bude zastaveno. Perfuzní technik nebo specialista na krevní oběh obsluhuje přístroj srdce-plíce. Než se připojíte k tomuto přístroji, dostanete lék na ředění krve nazývaný antikoagulant, aby se zabránilo srážení krve. Chirurgický tým vede kardiovaskulární chirurg a zahrnuje další chirurgické asistenty, anesteziologa a chirurgické sestry.

Po připojení ke stroji srdce-plíce se vaše srdce zastaví a ochladí se. Dále se provede řez v srdci nebo aortě, podle toho, která chlopeň se opravuje nebo vyměňuje. Jakmile chirurg dokončí opravu nebo výměnu, srdce se restartuje a vy jste vyřazeni ze zařízení srdce-plíce.

Operace může trvat 2 až 4 hodiny nebo více, v závislosti na počtu ventilů, které je třeba opravit nebo vyměnit.

Čas pro zotavení

Můžete očekávat, že v nemocnici zůstanete asi týden, včetně 1 až 3 dnů na jednotce intenzivní péče (JIP).

Zotavení po operaci chlopně může trvat dlouho, v závislosti na tom, jak jste byli zdraví před operací. Budete si muset odpočinout a omezit své aktivity. Váš lékař vám může doporučit, abyste zahájili cvičební program nebo se připojili k programu srdeční rehabilitace.

Pokud máte kancelářskou práci, obvykle se můžete vrátit do práce za 4 až 6 týdnů. Ti s fyzicky náročnějším zaměstnáním možná budou muset čekat déle.

Životnost po výměně ventilu

Většina operací opravy a výměny ventilů je úspěšná. V některých vzácných případech může oprava chlopně selhat a může být nutná revizní operace.

Pacienti s biologickou chlopní mohou vyžadovat výměnu chlopně po 10 až 15 letech. Mechanické chlopně mohou také selhat, takže pacienti by měli informovat svého lékaře, pokud mají nějaké příznaky selhání chlopní.

Pacienti s mechanickou chlopní budou muset po zbytek života užívat léky na ředění krve. Protože tyto léky zvyšují riziko krvácení v těle, měli byste vždy nosit lékařský výstražný náramek a informovat svého lékaře nebo zubaře, že užíváte léky na ředění krve.

I když neužíváte léky na ředění krve, vždy byste měli svému lékaři a zubaři oznámit, že jste podstoupili operaci chlopně. Pokud máte chirurgický nebo stomatologický zákrok, měli byste si před zákrokem vzít antibiotika. Během těchto procedur se mohou bakterie dostat do krevního oběhu. Pokud se bakterie dostanou do opravené nebo umělé chlopně, může to způsobit vážný stav nazývaný bakteriální endokarditida. Antibiotika mohou zabránit bakteriální endokarditidě.

Pacienti s mechanickými chlopněmi uvádějí, že někdy slyší jemné cvakání v hrudi. Je to jen zvuk otevírání a zavírání nového ventilu a není se čeho bát. To je vlastně známka toho, že nový ventil funguje jak má.

Minimálně invazivní operace chlopní

Minimálně invazivní operace srdeční chlopně je technika, která využívá menší řezy k opravě nebo výměně srdečních chlopní. To znamená, že je méně bolesti. Minimálně invazivní chirurgie také zkracuje dobu hospitalizace a rekonvalescence.

Minimálně invazivní operaci chlopně lze provést pouze u některých pacientů. Tento typ operace nelze provést u pacientů

• V případě vážného poškození ventilu
• Kdo potřebuje opravit nebo vyměnit více než jeden ventil
• Kdo má ucpané tepny (ateroskleróza)
• Kdo trpí obezitou

V některých případech lze minimálně invazivní operaci chlopně provést pomocí robota. Robotická chirurgie nevyžaduje velký řez v hrudníku. Není dostupný ve všech nemocnicích a pacienti s těžkým poškozením chlopně tento zákrok podstoupit nemohou. Texas Heart Institute má robota.

V robotické chirurgii má chirurg k dispozici ovládací panel, postranní vozík se 3 robotickými pažemi, speciální zobrazovací systém a nástroje. Počítač převádí přirozené pohyby ruky a zápěstí chirurga, provedené na ovládacím panelu, na nástroje, které se vkládají do pacienta malými řezy. Ovládací prvky robota dokážou přečíst i ty nejmenší pohyby chirurga.

Robotická chirurgie může zkrátit čas potřebný k provedení operace chlopně a také zkrátit pobyt v nemocnici a dobu zotavení.

Transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) <br />Také se nazývá transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVR).

Transkatétrová implantace aortální chlopně je minimálně invazivní postup k opravě poškozené nebo nemocné aortální chlopně. Do tepny v třísle se zavede katétr a zavede se k srdci. Balónek na konci katétru s náhradním ventilem omotaným kolem dodává nový ventil místo starého.

Tkáňová chlopeň je vyrobena z hovězího perikardu podepřeného kovovým stentem.

Také nazývaný TAVR (transkatétrová náhrada aortální chlopně), postup TAVI schválený FDA je vhodný pouze pro vybrané pacienty s těžkou, symptomatickou aortální stenózou (zúžení otvoru aortální chlopně), kteří nejsou kandidáty na tradiční otevřenou operaci hrudníku nebo jsou považováni za vysoce rizikové. schopné kandidáty.

TAVI se provádí, když srdce bije a obvykle nevyžaduje kardiopulmonální bypass (použití přístroje srdce-plíce). U postupu TAVI se katétr umístí do stehenní tepny (v třísle), jak se to dělá při angioplastice. Katétr se zavede do srdce. Srdeční chlopeň vyrobená ze stlačené tkáně se umístí na balónkový katétr a umístí přímo do nemocné aortální chlopně. Jakmile je nový ventil nainstalován, balónek se nafoukne, aby zajistil ventil na místě. Balónek se poté vyfoukne a katétr se odstraní.

Výkon se provádí v celkové anestezii v hybridním komplexu (s možností katetrizace i chirurgické intervence). Tým intervenčních kardiologů a zobrazovacích specialistů, kardiochirurgů a srdečních anesteziologů spolupracuje pomocí skiaskopie a echokardiografie na vedení chlopně do místa implantace/náhrady.

Zotavení po zákroku je obecně podobné jako u chirurgické náhrady chlopně.

Viz “TAVI obnovuje zdraví Nancy s minimálním chirurgickým zákrokem.” příběh pacienta na YouTube.