Otrava dusičnany: Příznaky, příčiny, léčba a kód ICD-10.
Otrava dusičnany. Jedná se o komplex příznaků, který vzniká, když se dusíkaté látky dostanou do těla alimentárním příjmem v koncentracích přesahujících maximální přípustnou úroveň. Mezi příznaky intoxikace dusičnany patří dyspeptické poruchy, akrocyanóza, tachykardie a bolesti srdce. Těžká otrava je doprovázena křečemi, kardiopulmonálním selháním a komatem. Pro potvrzení diagnózy a posouzení aktuálního stavu se stanoví methemoglobin v krvi, EKG a echokardiografie. První pomoc zahrnuje výplach žaludku, odběr enterosorbentů, po hospitalizaci se přidává antidotum, infuzní terapie, oxygenoterapie.
Další fakta
Otrava dusičnany je akutní nebo chronická intoxikace způsobená solemi kyseliny dusičné (dusičnany) a kyseliny dusité (dusitany). Akutní otrava vzniká při požití 1-4 g dusičnanů, většinou náhodně. Takové otravy způsobují methemoglobinémii různé závažnosti a mohou být smrtelné. Chronická otrava je spojena se zvýšeným rizikem rakoviny žaludku, kardiovaskulárních a neurologických onemocnění. Děti v prvním roce života jsou obzvláště citlivé na nadbytek dusičnanů ve vodě a potravinách.
Příčiny
Dusičnany mají široké využití v zemědělství (jako hnojiva), v potravinářství (pro konzervování a nakládání) a v lékařství (jako součást léčiv). Největší množství dusičnanů (70 %) se do organismu dostává konzumací rostlinné stravy, 20 % vodou, 10 % masnými výrobky a pouze 0,1 % dýchacími cestami. V pořadí podle frekvence a stupně významnosti jsou příčiny otravy dusičnany uvedeny v následujícím pořadí:
• Spotřeba rostlin. Při pěstování většiny zeleniny a ovoce se do půdy přidávají dusíkatá hnojiva. Maximální množství dusičnanů se hromadí v kořenové zelenině (brambory, řepa, mrkev, ředkvičky), melounech (vodní melouny, melouny), listové zelenině (špenát, hlávkový salát), brukvovité zelenině (zelí), dýňových semínkách (okurky, tykev). Mnoho dusičnanů se nachází v čerstvě připravených šťávách a v mimosezónních zemědělských produktech, které se pěstují za použití vysokých dávek agrochemikálií.
• Pijte pitnou vodu. Pití chemicky kontaminované vody ze studní a vrtů vede k rozvoji intoxikace vody dusičnany. U novorozenců je otrava možná při přípravě upravených mléčných výrobků a také při kojení, pokud matka pila vodu kontaminovanou dusičnany.
• Požití toxických dávek farmaceutických produktů. Otrava dusičnany (nitroglycerin, nitrosorbid) se může objevit u pacientů s anginou pectoris, kteří současně užívají velké dávky antianginózních léků. Léky lze podávat perorálně, sublingválně, transdermálně. Méně často se použití dusičnanů (zejména dusičnanu stříbrného) neprovádí k léčebným účelům, ale k sebevražedným účelům.
• Jezte konzervovaná a uzená jídla. V potravinářské výrobě se dusitany používají k uzení uzenin, přípravě masových a rybích konzerv a ke zvýraznění vůně a chuti. Dlouhodobá konzumace velkého množství živočišných produktů způsobuje chronickou otravu jídlem dusičnany.
• Vdechování toxických výparů. Vdechování aerosolů deodorantů, výparů barev, rozpouštědel, zplodin hoření a používání pyrotechniky jsou poměrně vzácnými etiologickými faktory, které způsobují otravu dusičnany.
• Nesprávné použití dusičnanů. Byly hlášeny otravy v důsledku nesprávného použití dusíkatých hnojiv místo kuchyňské soli a jedlé sody pro domácí skladování nebo vaření.
Patogeneze
Dusičnany a dusitany jsou toxické látky, které tvoří methemoglobin. Jakmile se dostanou do trávicího traktu, jsou částečně absorbovány a částečně vyloučeny z těla. Některé dusičnany se za účasti oportunní střevní mikroflóry a jejích enzymů přeměňují na dusitany. Soli kyseliny dusičné reagují s krevním hemoglobinem (Hb) za vzniku sloučeniny zvané methemoglobin (MetHb), která nemůže přenášet kyslík. To vede ke snížení kyslíkové kapacity krve a rozvoji tkáňové hypoxie.
Hladina methemoglobinu je regulována v krvi za účasti enzymu methemoglobin reduktázy, který je schopen redukovat MetHb na Hb. Tento enzym se však u dětí začíná produkovat až po 3 měsících, takže kojenci jsou zvláště zranitelní vůči dusičnanům a mohou se snadno otrávit, pokud kojící matka konzumuje potraviny s vysokým obsahem dusičnanů.
Maximální bezpečná denní dávka dusičnanů pro dospělé je 300-325 mg, pro děti – 10-50 mg. Smrtelná dávka dusičnanů je 8-14 gramů. Při koncentraci MetHb v krvi
Klinický obraz
Příznaky akutní otravy dusičnany se objevují 1-6 hodin po konzumaci kontaminovaných potravin nebo vody. Rychlost rozvoje příznaků a závažnost otravy závisí na koncentraci dusičnanů, tělesné hmotnosti, věku a počátečním zdravotním stavu člověka. Prvními projevy poruchy jsou gastrointestinální poruchy: bolest v epigastriu, zvracení, průjem. Na rozdíl od běžné otravy jídlem se však při otravě dusičnany zvětšuje velikost jater, dochází k bolesti v hypochondriu a žloutence skléry.
Klinický obraz doplňuje nízký krevní tlak, zrychlený tep, dušnost a bolesti v zátylku. Končetiny jsou chladné a namodralé. S rozvojem těžké methemoglobinémie se objevuje ospalost, objevují se křeče obličejových svalů a zhoršená koordinace. Ve zvláště těžkých případech akutní otravy se rozvíjí letargie, poruchy vědomí a kóma.
Chronická otrava dusičnany je poměrně mírnější. Poruchy trávení jsou málo rozvinuté a do popředí se dostává klinický obraz chronické hypoxie. Pacienti se obávají rychlé únavy, přetrvávající slabosti, arytmie a dušnosti.
Přidružené příznaky: Bolest v boku. Bolest v horní části břicha. Bolest břicha. Bolest na pravé straně. Bolest v pravém hypochondriu. Dušnost. Průjem. Zvracení. Křeče. Křeče nohou. Nevolnost. Erytropenie. Erytrocytóza.
Možné komplikace
Akutní otrava dusičnany může způsobit poškození vnitřních orgánů: hemoragická katarální gastroenteritida, toxická myokarditida a hepatitida. V pozdním období po uzdravení přetrvává srdeční dysfunkce a encefalopatie. V těžkých případech je příčinou smrti plicní srdeční selhání. Dlouhodobá pozorování prokázala souvislost mezi chronickou otravou dusičnany a atrofickou gastritidou, rakovinou žaludku, zvýšenou úmrtností na rakovinu gastrointestinálního traktu, lymfatického a krvetvorného systému.
diagnostika
Obvykle je otrava dusičnany indikována anamnézou jídla, vody nebo léků: konzumace čerstvé zeleniny, konzervovaného masa, pití vody ze studny, užívání léků obsahujících dusičnany a příznaky nemoci. Konečné rozhodnutí o diagnóze spočívá na toxikologech, kteří pacienty sledují. Jakmile je pacient převezen do nemocnice, provede se následující:
• Stanovení hladiny methemoglobinu v krvi. Během analýzy je patrná barva žilní krve – s methemoglobinémií se stává „čokoládovou“, tmavě hnědou. Hladiny MetHb obvykle nepřesahují 2 %; zvýšené hodnoty potvrzují otravu dusičnany.
• Biochemické studie. Pro posouzení rozsahu poškození vnitřních orgánů se vyšetřují elektrolyty, jaterní testy a kardiálně specifické markery. CBS se určuje krví.
• Hodnocení srdeční aktivity. EKG ukazuje tachyarytmii, poruchu srdeční kontraktility. Dysfunkce myokardu se zjišťuje také pomocí echokardiografie.
Diferenciální diagnostika se provádí u PE, cévní mozkové příhody, infarktu myokardu. K vyloučení těchto stavů se provádí CT hrudníku a mozku a také dynamické EKG. Jiné otravy jedy tvořícími methemoglobin a alimentární toxické infekce jsou rovněž odmítnuty. K určení zdroje dusičnanů se provádí laboratorní vyšetření vody a jídla, které pacient snědl.
Nouzová péče
V přednemocničním období je primárním opatřením vydatný výplach žaludku. Po obdržení čisté vody na oplachování je nutné vzít jakýkoli enterosorbent, a pokud není průjem, solné projímadlo. K prevenci dehydratace je nutné zvýšit pitný režim a postiženému podávat farmaceutické rehydratační roztoky.
Pokud je skutečnost otravy dusičnany nepochybná, doporučuje se užít několik tablet kyseliny askorbové – zabraňuje redukci dusičnanů na toxické nitrosaminy. Při jakémkoli stupni závažnosti příznaků byste měli zavolat sanitku.
Léčba
Pacienti s podezřením na otravu dusičnany jsou hospitalizováni na toxikologickém oddělení. V nemocničním prostředí se po potvrzení diagnózy podávají nitrožilní infuze protijedových roztoků: methylenové modři a kyseliny askorbové, které snižují hladinu methemoglobinu v krvi.
Zavádí se infuzní rehydratace roztoky glukosy a soli, provádí se forsírovaná diuréza a symptomatická terapie (kardiotonika, antihypoxancia aj.). Způsob podpory dýchání (oxygenoterapie přes masku, umělá ventilace) závisí na stupni respiračního selhání a objektivním stavu pacienta.
Prevence
Aby se zabránilo otravě dusičnany, Rospotrebnadzor doporučuje:
• odmítnutí nákupu ovoce, bobulovin a zeleniny „mimo sezónu“;
• zeleninu před jídlem omyjte, namočte a uvařte;
• očistit kořeny, odříznout nať, zelí odstranit nať, protože tyto části rostliny hromadí více dusičnanů;
• v případě melounu a vodního melounu ponechte malé množství dužiny u slupky, nejezte celé;
• zařaďte do svého jídelníčku dostatečné množství vitamínu C spolu se zeleninou;
• Pokud pěstujete zeleninu na vlastní zahradě, určitě si přečtěte a dodržujte pokyny výrobce při přidávání hnojiv obsahujících dusík do půdy.
Pro váš klid a bezpečnost vaší rodiny si můžete zakoupit dusičnan nebo testovací proužky pro měření hladiny dusičnanů v potravinách a vodě. Tím se výrazně sníží riziko otravy dusičnany.
Předpověď
Prognóza.
Ačkoli většina případů otravy dusičnany je mírná až středně závažná a léčitelná, mohou mít dlouhodobé nepříznivé zdravotní účinky. Patří mezi ně toxické poškození srdce, mozku, slinivky břišní a jater. V případě těžké akutní intoxikace je možná smrt.
Reference
1. Akutní otrava dusičnanem sodným v neurologické praxi / Zhadan O.N., Timchenko L.V., Kataev P.V. Časopis pojmenovaný po N.V. Sklifosovsky Emergency medical care. 2017.
2. Otrava malého dítěte vodou dusičnanem / Ustinovich A.A., Chanchikova M.V., Savkovich E.A., Ustinovich M.V. Lékařský časopis. 2008. 1.
3. Analýza statistik různých zemí o obsahu dusičnanů v zelenině a ovoci v jarním a podzimním období / Karelin A.O., Davydova M.P. Babalyan A.V., Kosyreva I.V., Abramyan A.A., Demicheva A.S. Nové petrohradské lékařské bulletiny: časopis praktického lékaře. 2018. č. 2.
4. Akutní otravy. Průvodce pro lékaře / Lužnikov E.A. Kostomarová L.G. 2000.
Podobné nemoci
- 58% Porovnat Otrava oxidem uhelnatým
- 55% PorovnatDrobné anomálie srdečního vývoje
- 53% Porovnat Otrava kyselinou boritou
- 53% PorovnatTerminální podmínky
- Zobrazit vše
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
✘ Dostupné pouze při použití účtu PRO
Moderátor obsahu: Vasin A.S.
- Kiberis NENÍ internetový obchod a nenakupuje, neskladuje, neprodává ani nedodává drogy. Zdroj funguje pouze jako prostředník mezi vámi a výrobcem léků nebo lékárnou, která jej dodává.
- Cyberis obsahuje popisy léků, z nichž některé jsou určeny pouze pro lékaře. Tyto informace nemohou pacienti použít k rozhodování o užívání léku, jeho vysazení nebo úpravě dávkování.
- Nic v poskytnutých informacích by nemělo být vykládáno jako povzbuzující k užívání těchto léků.
- Společnost Cyberis nemůže podléhat žádným nárokům na jakoukoli škodu nebo újmu vzniklou v důsledku použití informací zveřejněných na stránce.