Zpravy

Uzlíky a cysty štítné žlázy. Co jsou uzliny a cysty štítné žlázy?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Uzly štítné žlázy jsou fokální útvary štítné žlázy jakékoli velikosti, mající pouzdro, určené palpací nebo pomocí zobrazovacích studií. Cysty štítné žlázy jsou nodulární útvary štítné žlázy s dutinou naplněnou tekutým obsahem. Uzlíky a cysty štítné žlázy mohou probíhat dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků, pak se v krku objevují různé nepříjemnosti a uzlík je patrný při pohledu na krk. Hormonálně aktivní uzly štítné žlázy vedou k rozvoji hypertyreózy. Diagnostický algoritmus pro podezření na uzlík nebo cystu zahrnuje ultrazvuk štítné žlázy, punkční biopsii formace a hormonální studie.

ICD-10

Příčiny
Patoanatomie
Klasifikace
Příznaky uzlů štítné žlázy
Komplikace
diagnostika
Léčba cyst a uzlů štítné žlázy
- Konzervativní terapie
- Minimálně invazivní metody
- chirurgická léčba
Přehled

10 % světové populace má různé fokální léze štítné žlázy. Ve štítné žláze se mohou vyvinout nodulární útvary různých morfologických forem, přičemž většina z nich je benigního charakteru (nodulární koloidní struma, adenom štítné žlázy, cysta štítné žlázy). Uzliny jsou nejčastější patologií štítné žlázy, 4-8krát častější u žen. Cysty tvoří 3 až 5 % všech hmot štítné žlázy.

Uzliny a cysty štítné žlázy mohou být po dlouhou dobu asymptomatické, se zvětšením způsobují „kompresní syndrom“ blízkých struktur krku: poruchy fungování štítné žlázy, dušení, chrapot, porušení polykání, bolest v krku, bolest. Nejnebezpečnějšími komplikacemi cyst jsou zánět a hnisání, uzliny – maligní degenerace.

Příčiny

Četnost a počet uzlů vytvořených ve štítné žláze se zvyšuje s věkem. Důvody pro tvorbu uzlů ve štítné žláze jsou:
- dědičná predispozice k jejich vývoji
- nedostatek jódu v potravě a vodě
- toxický účinek na žlázu laků a barev, rozpouštědel, benzínu, fenolů, olova
- záření a radiační terapie.
Patoanatomie

Makroskopicky se štítná žláza skládá z pseudolobulů tvořených folikuly (vezikuly, acini) a obklopených kapilární sítí. Uvnitř jsou folikuly vystlány buňkami štítné žlázy a vyplněny bílkovinnou látkou – koloidem obsahujícím protohormony štítné žlázy. Porušení odtoku obsahu folikulu vede k akumulaci přebytečné tekutiny a zvýšení její velikosti, tj. Vytvoření cysty štítné žlázy.

Cysty štítné žlázy se mohou tvořit v důsledku mikrohemoragií, dystrofie nebo hyperplazie folikulů žlázy. Cysty štítné žlázy obvykle neovlivňují funkci štítné žlázy; dysfunkce nastává, když se cysta vyvíjí na pozadí jiných onemocnění štítné žlázy. Průběh cysty je většinou benigní, maligní cysta štítné žlázy je extrémně vzácná, obvykle dosahuje velkých rozměrů. Klinicky se cysty štítné žlázy chovají odlišně: někdy jsou pozorovány roky bez negativní dynamiky, někdy se rychle zvětší nebo spontánně zmizí.

Klasifikace

Uzliny ve štítné žláze mohou být jednotlivé (osamělé) a vícečetné; autonomní toxické (tedy nadměrně produkující hormony) nebo klidné, netoxické. Existují benigní i maligní uzliny štítné žlázy. Procesy vývoje uzlů štítné žlázy jsou charakterizovány sekvenčním stagingem, určeným stupněm jejich echogenity při ultrazvukovém vyšetření:
- izoechogenní homogenní uzel. Hustota vnitřního obsahu uzlu odpovídá okolním tkáním štítné žlázy. Ve stádiu inechogenity dochází ke zvýšení krevního oběhu a rozšíření sítě cév obklopujících uzel.
- izoechogenní heterogenní uzel:
Izoechogenní heterogenní uzliny se tvoří, když jsou buňky štítné žlázy a folikuly vyčerpány a odumírají.
- hypo- nebo anechoický uzel. Je charakterizována úplnou destrukcí tkáně uzlu, naplněním dutiny kapalinou a zničenými buňkami, což vede ke vzniku cysty štítné žlázy.
- stadium resorpce obsahu cysty štítné žlázy;
- stadium zjizvení cysty štítné žlázy.
Proces stupňovité transformace uzlíků štítné žlázy je zdlouhavý; jeho rychlost závisí na velikosti uzlu, fungování imunitního systému, stavu kompenzačních a adaptačních mechanismů štítné žlázy a žlázy a organismu jako celku. Pro urychlení procesů zjizvení cysty štítné žlázy se někdy uchýlí k její sklerotizaci.

Příznaky uzlů štítné žlázy

Uzlíky a cysty štítné žlázy se dlouhodobě vyvíjejí asymptomaticky, aniž by u pacientů vyvolávaly jakékoli subjektivní pocity. Obvykle jsou nebolestivé a malé a nezpůsobují tlak nebo nepohodlí v krku. Malé uzliny a cysty štítné žlázy jsou často objeveny během rutinní prohlídky nebo vyšetření na jiné stavy. Při palpaci jsou definovány jako hladké, hustě elastické nodulární útvary, snadno hmatatelné pod kůží. Ve srovnání s uzly má zbytek tkáně štítné žlázy normální konzistenci.

Důvodem vlastního doporučení pacienta endokrinologovi je obvykle okamžik, kdy se uzel stane viditelným okem a deformuje krk. V této době již velikost uzlíku nebo cysty štítné žlázy přesahuje 3 cm v průměru a nelze je léčit konzervativně. S narůstající velikostí uzliny a stlačováním anatomicky blízkých struktur krku se objevují charakteristické obtíže: pocit „knedlíku“ a bolest v krku, porucha funkce polykání a dýchání, chrapot nebo ztráta hlasu, bolest v krku. Velké cysty štítné žlázy mohou komprimovat krevní cévy. S maligními nodulárními formacemi se zvyšují cervikální lymfatické uzliny.

Autonomní toxické uzliny v důsledku své hyperaktivity vedou k rozvoji hypertyreózy a jejích příznaků: tachykardie, bušení srdce, návaly horka v těle, agitovanost, emoční labilita, exoftalmus. Jediný (osamělý) uzel, který se nachází mezi normální tkání štítné žlázy, je více podezřelý z maligního nádoru než jeden z mnoha uzlů, které často slouží jako projev difuzní nodulární strumy. Maligní uzliny se vyznačují rychlým růstem, mají pevnou texturu, často doprovázenou nárůstem krčních lymfatických uzlin. V raných stádiích je však velmi obtížné rozpoznat dobrou kvalitu uzlu podle vnějších znaků.

Komplikace

Cysty štítné žlázy se mohou zanítit a hnisat. V tomto případě je ostrá bolest v krku, vysoká teplota, příznaky intoxikace, zvětšení a zánět regionálních lymfatických uzlin. Velké uzliny a cysty štítné žlázy mohou vyvíjet tlak na blízké orgány a cévy krku. Uzly štítné žlázy se mohou vyvinout v maligní nádory.

diagnostika

S palpačním stanovením nodulární formace štítné žlázy se v budoucnu provádí její diferenciální diagnostika. Plán průzkumu zahrnuje:
- „teplé“ – uzliny, které absorbují stejné množství radiojódu jako extra-nodální tkáň žlázy (funkční uzliny);
- „horké“ – uzliny, které akumulují větší množství radiojódu než nezměněná okolní tkáň štítné žlázy (autonomně fungující uzliny);
- „studené“ – uzly, které neakumulují radioaktivní jód; Diagnostická látka je distribuována v nezměněné tkáni štítné žlázy. Mezi „studené“ uzliny patří rakovina štítné žlázy, avšak pouze 10 % „studených“ uzlů je maligních.
Při příznacích komprese struktur krku se provádí laryngoskopie (k vyšetření hlasivek a hrtanu) a bronchoskopie (k vyšetření průdušnice).

ČT OGK. Uzlík v isthmu štítné žlázy (náhodný nález).

Léčba cyst a uzlů štítné žlázy

Konzervativní terapie

Malé uzliny a cysty štítné žlázy, které nejsou doprovázeny narušením pohody pacienta, se léčí konzervativně za použití stejných léčiv, která se používají k léčbě difuzní netoxické strumy: přípravky hormonů štítné žlázy a jód. Proces léčby preparáty hormonů štítné žlázy je řízen studiem hladiny TSH (každé 3-4 týdny) a ultrazvukovým vyšetřením štítné žlázy (1krát za 3 měsíce).

Léčba léky obsahujícími jód se provádí pod kontrolou ultrazvuku a přítomnosti protilátek proti tkáni štítné žlázy v krvi (1 měsíc po zahájení terapie). Studium protilátek je nezbytné k vyloučení autoimunitní tyreoiditidy, která se někdy vyvíjí ve formě uzlu a zhoršuje se během léčby jódovými přípravky. Při stanovení vysokého titru protilátek v krvi se ruší jodové přípravky.

Pokud jsou v cystě štítné žlázy známky zánětlivého procesu, určuje se patogen a jeho citlivost na antibiotika a je spojena protizánětlivá léčba antibakteriálními léky.

Minimálně invazivní metody

Uzliny a cysty štítné žlázy o průměru menším než 1 cm podléhají dynamickému pozorování a v případě zvětšení jejich velikosti se propíchnou. Léčba cyst štítné žlázy začíná jejich punkčním vyprázdněním. Asi polovina cyst štítné žlázy po vyprázdnění odezní a přestane hromadit obsah. Nezhoubné cysty štítné žlázy bez známek zánětu v případě recidivy lze znovu propíchnout. Někdy jsou sklerotizační prostředky (zejména ethylalkohol) injikovány do dutiny cysty po jejím vyprázdnění pro lepší přilnavost stěn. Pokud cysta štítné žlázy rychle hromadí obsah a dosáhne své původní velikosti za týden, je lepší ji rychle odstranit.

chirurgická léčba

Indikace pro chirurgické odstranění benigní cysty štítné žlázy jsou její velká velikost, komprese krčních orgánů a rychlé relapsy akumulace tekutiny po evakuaci punkce. Častěji se v přítomnosti cysty štítné žlázy provádí hemistrumektomie (hemithyroidektomie) – odstranění laloku štítné žlázy. Funkce štítné žlázy po takovém výkonu většinou nebývá narušena. Pokud jsou v obou lalocích štítné žlázy benigní uzliny, uchýlí se k bilaterální subtotální strumektomii – resekci většiny štítné žlázy.

Absolutní indikací k chirurgickému odstranění nodulárního útvaru je jeho malignita. Během operace se provádí urgentní patohistologické stanovení malignity uzlu a jeho tvaru. Při potvrzení přítomnosti zhoubného nádoru ve štítné žláze se někdy uchýlí k jeho úplnému odstranění (totální strumektomii) spolu s okolní tukovou tkání a lymfatickými uzlinami.

Po totální strumektomii se rozvíjí těžká hypofunkce štítné žlázy, která diktuje nutnost předepisování hormonů štítné žlázy pacientovi v pooperačním období. Vzhledem k tomu, že odstranění štítné žlázy se provádí společně s příštítnými tělísky, jsou předepsány také přípravky obsahující vápník. Častou komplikací po operaci štítné žlázy je dysfunkce hlasivek.

Prognóza a prevence

Prognóza nodulárních útvarů štítné žlázy je určena jejich histologickou formou. Při benigní struktuře uzlin a cyst štítné žlázy je pravděpodobné úplné vyléčení. Cysty štítné žlázy se mohou znovu opakovat. Nádory štítné žlázy středního stupně malignity při absenci metastatického screeningu jsou vyléčeny u 70–80 % pacientů. Nejhorší prognóza je pro maligní novotvary, které napadají sousední orgány a dávají vzdálené metastázy.

Prevence tvorby uzlin a cyst štítné žlázy předpokládá denní příjem jódu v rámci věkové fyziologické normy, dostatečné množství vitamínů, vyhýbání se slunečnímu záření, ozařování a fyzioterapii v oblasti krku. Po léčbě cyst štítné žlázy je nutné provádět kontrolní ultrazvuk 1x ročně. Pacienti s malými uzlinami a cystami štítné žlázy by měli být registrováni a dynamicky sledováni endokrinologem.

zdroje
1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.