Vědci oznámili snížení délky života dlouhodobých kuřáků oproti nekuřákům o 20–25 let – TKB č. 3 pojmenovaná po profesoru G. A. Zakharinovi

Lékaři a vědci poukazují na potřebu posílit opatření v boji proti šíření kouření tabáku, aby se zabránilo širokému spektru chronických nepřenosných nemocí (NCD). Hovoříme o takových onemocněních, jako je arteriální hypertenze (AH), ischemická choroba srdeční (ICHS), chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a další. Zdůrazňují také, že odvykání kouření je důležitou součástí rehabilitace po srdečním infarktu, mrtvici nebo amputaci končetiny.

Co by měl lékař dělat?

„S kuřáckými pacienty musí speciálně pracovat lékaři jakékoli specializace, důležitý je zde interdisciplinární přístup,“ řekl kandidát lékařských věd docent. Ústav ambulantní terapie a rodinného lékařství Federálního státního rozpočtového vzdělávacího institutu vysokého školství Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Jekatěrina Zorina. “Musíme uznat, že ne každý pacient je motivován přestat kouřit.”

Kouření tabáku je celosvětově hlavním ovlivnitelným rizikovým faktorem předčasné úmrtnosti. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) zemře každých 6 sekund na světě jeden člověk na nemoci související s tabákem a roční úmrtnost na ně je 1 milionů lidí. Vědecké studie prokázaly, že lidé, kteří začali kouřit v dospívání (a to je více než 5 % všech kuřáků) a kouří 70 a více let, umírají o 20–20 let dříve než ti, kteří nikdy nekouřili. Hlavními rizikovými faktory NCD jsou kouření, špatná výživa, hypercholesterolémie a nízká fyzická aktivita. Podle celosvětové studie Interheart představuje kouření 25 % populačního rizika prvního infarktu myokardu. Výskyt infarktu myokardu u těch, kteří kouří více než krabičku cigaret denně, je 36krát vyšší u žen a 6krát vyšší u mužů než u těch, kteří nikdy nekouřili. Kromě toho přestat kouřit snižuje úmrtnost ve větší míře než snížení hladiny cholesterolu v krvi nebo krevního tlaku (BP).

“Tabákový kouř je extrémně toxický,” vysvětlila Ekaterina Zorina. — Obsahuje více než 7 tisíc chemikálií, z nichž nejméně 250 je škodlivých a nejméně 69 způsobuje rakovinu. Cigaretový kouř obsahuje vysoké koncentrace oxidu uhelnatého, jednoho z nejtoxičtějších plynů, jehož schopnost slučovat se s hemoglobinem je 200krát větší než u kyslíku. Výsledkem je, že zvýšené hladiny oxidu uhelnatého v plicích a krvi kuřáka snižují schopnost krve přenášet kyslík, což zhoršuje fungování všech tkání v těle. Bez dostatečného přísunu kyslíku nefunguje správně mozek a svaly, zvyšuje se zátěž srdce a plic. Oxid uhelnatý poškozuje stěny tepen a zvyšuje riziko zúžení koronárních cév, což může vést k infarktu.“

Odvykání kouření je nedílnou součástí terapie, jedním z nejdůležitějších opatření pro prevenci a léčbu nemocí, poznamenal odborník. Domnívá se, že intervence na odvykání kouření založené na důkazech by měly být začleněny do jakéhokoli komplexního programu. V první řadě by takovou práci s kuřáckým pacientem měl provádět místní terapeut, protože k němu přichází více než 90 % pacientů. Na práci s pacientem při odvykání kouření by se měli podílet také praktičtí lékaři a lékaři jiných specializací.

Vliv kouření na prevalenci respiračních infekcí

Specialista popsal lékařův algoritmus akcí při příjmu kouřícího pacienta:

Hodnocení kuřáckého stavu: fakt kouření, hodnocení připravenosti přestat kouřit a stupeň závislosti na nikotinu. Jednoduchý šestiotázkový Fagerstromův test rychle určí stupeň závislosti na nikotinu a pomůže předpovědět, jak úspěšné bude odvykání kouření.
Posouzení typu kuřáckého chování pomocí Hornova dotazníku. Dotazník nám umožňuje identifikovat individuální charakteristiky chování kuřáka. Je jich 6: „stimulace“, „hra s cigaretou“, „relaxace“, „podpora“, „žízeň“ a „reflex“.
Výpočet „kuřáckého indexu“ je součinem počtu vykouřených cigaret za den a stavu kouření v letech děleno 20. Index větší než 10 je spolehlivým rizikovým faktorem pro rozvoj CHOPN.
Posouzení motivace přestat kouřit. Může být vysoká, střední a nízká. Alternativou k tomuto testu je otázka: “Chcete přestat kouřit?” Existují 3 možné odpovědi: „Neplánuji“, „Nevylučuji možnost“ a „Ano, chci skončit“.
Provedení analýzy výsledků vyšetření, posouzení celkového kardiovaskulárního rizika pomocí škály SCORE. Stupnice zohledňuje pohlaví a věk, kouření, krevní tlak a hodnoty cholesterolu.
Vývoj taktiky pro management a léčbu pacienta. Záleží především na posouzení míry motivace přestat kouřit.

Přečtěte si více

Kolik váží jeden litr medu v kilogramech - pojďme zjistit, jaká hmotnost medu je obsažena v objemové jednotce

Metoda nikotinové substituční terapie

Závislost na tabáku je nemoc, nikoli zlozvyk; v Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 je uveden pod kódem F-17 (duševní poruchy a poruchy chování způsobené užíváním tabáku). Produkce dopaminu v mozkovém centru potěšení, ke které dochází při podávání nikotinu, je klíčovým faktorem rozvoje závislosti.

Jediným způsobem, jak léčit závislost na tabáku, je podle WHO náhradní nikotinová terapie, řekla Ekaterina Zorina. Jeho působení je založeno na zmírnění abstinenčních příznaků a akutních chutí na cigaretu pomocí lékařského nikotinu a jeho účinnost byla potvrzena 150 studiemi zahrnujícími 50 tisíc pacientů. Metody terapie se vybírají individuálně a závisí na stupni závislosti a reakci pacienta na konkrétní léčebnou taktiku. Nikotinová substituční terapie je užívání léků obsahujících nikotin, které dodávají tělu nikotin a významně zvyšují pravděpodobnost dlouhodobého odvykání kouření. Patří mezi ně například žvýkačky s obsahem nikotinu, inhalátor, pastilky, nosní sprej a náplast. Postupné snižování dávky nikotinu při farmakoterapii závislosti na tabáku usnadňuje následné odvykání kouření.

Když pacient není motivován přestat kouřit

Pokud pacient není připraven přestat kouřit „tady a teď“, kromě zvyšování jeho povědomí o škodlivých účincích kouření na zdraví a výhodách odvykání je vhodné dodržovat zásady konceptu harm reduction, říká Ekaterina Zorina. Koncept zahrnuje snížení souvisejících rizik pro pacienty, kteří v současnosti nechtějí nebo nejsou schopni přestat kouřit. Takovým pacientům lze nabídnout přechod na méně škodlivou alternativu – bezdýmné produkty obsahující nikotin. Například Ekaterina Zorina zmiňuje elektronické systémy zahřívání tabáku. “Bezdýmné tabákové výrobky fungují tak, že se zahřívají, nikoli hoří,” řekla. – To znamená, že provoz elektronických systémů pro zahřívání tabáku vyžaduje nižší teploty než při spalování tradičních cigaret. Při kouření běžných cigaret člověk vdechuje spolu s kouřem oxid uhelnatý, toxické látky a karcinogenní pryskyřice, které se usazují v plicích a způsobují vážné zdravotní problémy, zatímco při používání nízkorizikových tabákových výrobků se množství škodlivých látek do těla kuřáka snižuje o 90-95% ve srovnání s běžnými cigaretami – to znamená, že je redukováno na minimum, což potvrzují studie v USA, Evropě a Asii.”

Dnes tedy existuje široká škála nástrojů pro léčbu závislosti na tabáku, které jsou účinné z hlediska medicíny založené na důkazech. Studie ukazují významné snížení expozice škodlivým látkám u kuřáků, kteří přešli na elektronické zahřívané tabákové systémy, podobně jako výsledky kontrolní skupiny, která přestala kouřit. Lékaři by samozřejmě měli pacienty v prvé řadě motivovat, aby úplně přestali kouřit. Pokud však pacient není připraven přestat kouřit právě teď, je rozumné snížit riziko komplikací přechodem na alternativní produkty obsahující nikotin, shrnula Ekaterina Zorina.

Alexander Rozanov o důsledcích kouření pro délku života

Kandidát lékařských věd, náměstek ředitele pro regionální rozvoj a federální projekty Ruského gerontologického vědeckého a klinického centra Federálního státního autonomního vzdělávacího institutu vysokého školství „Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N. I. Pirogov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Alexander Rozanov o vlivu kouření na očekávanou délku života.

Přečtěte si více

Je v pořádku jíst carbonara další den?

Ukončete režim celé obrazovky

Rozbalte na celou obrazovku

Kandidát lékařských věd, zástupce ředitele pro regionální rozvoj a federální projekty Ruského gerontologického vědeckého a klinického centra Federálního státního autonomního vzdělávacího institutu vysokého školství „Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N. I. Pirogovovi“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Alexandra Rozanova

Foto: Z osobního archivu

— Co říká gerontologie o vlivu kouření na očekávanou délku života?

— Provedené studie ukázaly, že u dvou 35letých pacientů, z nichž jeden kouří a druhý nekouří, bude rozdíl v očekávané délce života 18 let. A ne ve prospěch kuřáka.

— Jaké tělesné systémy jsou nepříznivě ovlivněny kouřením?

— Kouření ovlivňuje všechny tělesné systémy. Identifikovat, který systém bude v případě konkrétního pacienta nejdůležitější, je prakticky nemožné. Některé studie popsaly, že pacienti, kteří kouří, mají snazší dobu s infarktem myokardu a perkutánní koronární intervencí, s menším počtem komplikací a lepším přežitím. Tento jev se nazývá „kuřácký paradox“. Pokud by však tito pacienti nekouřili, neprodělali by infarkt myokardu, nepotřebovali by perkutánní koronární intervenci.

— A přesto, co v těle trpí kouřením především?

– Všechny. Jde jen o to, že u každého konkrétního člověka bude postižen především ten nejzranitelnější systém: pro někoho to bude ateroskleróza, infarkt nebo mrtvice, pro jiného CHOPN a pro jiného rakovina plic.

— Jestliže kouření zkracuje život, pak je logické předpokládat, že čím starší generace, tím méně kuřáků by v ní mělo být. Je tomu skutečně tak?

– Ne. Žádná taková statistika neexistuje. Chcete říct, že všichni kuřáci do určitého věku vymřou? Ne, někteří žijí velmi dlouho.

— Jak kuřácká historie ovlivňuje délku života?

— Čím více a déle kouříte, tím méně žijete.

– Kouření tedy může zkrátit průměrnou délku života o 18 let. Co se stane, když člověk přestane kouřit? Je možné odpočítávání? Podaří se mu vrátit nějakých těch 18 let zpět?

– Samozřejmě nelze vrátit všech předpokládaných 18 let. Ale přestat kouřit i ve vyšším věku může snížit riziko úmrtí na nemoci související s kouřením o 10 % a riziko úmrtí na rakovinu plic o 50 %.

— A pokud nemluvíme o délce života, ale o zdraví těla. Co se změní, když přestanete kouřit?

— Přestat kouřit je při ovlivnění úmrtnosti několikanásobně účinnější než účinná kontrola krevního tlaku nebo stejně účinná kontrola hladiny cholesterolu. Je lepší nekouřit, než brát prášky.

— Existují různé způsoby konzumace tabáku: běžné cigarety, doutníky, vodní dýmky, elektronické cigarety, elektronické systémy pro zahřívání tabáku (ETHS). Je mezi nimi nějaký rozdíl z hlediska účinku na organismus?

– Samozřejmě, že existuje. Je rozdíl mezi doutníky nebo dýmkovými tabáky vyrobenými z kvalitního tabákového listu a cigaretou zabalenou v papíru impregnovaném ledkem. Mezi doutnajícím tabákem a elektronickým systémem ohřevu tabáku je rozdíl – pamatujeme si, že největší škody způsobují zplodiny hoření. Mezi kouřením vodní dýmky a obyčejné cigarety je rozdíl – i v teplotě vdechovaného kouře. Bylo by naivní se domnívat, že ochlazování kouře z vodní dýmky ji čistí od několika tisíc chemických látek – zplodin hoření.

Přečtěte si více

Chov a chov kachny - indický běžec

— Dá se říci, že ESST jsou nejméně škodlivé?

— Potenciální poškození je zde minimalizováno tím, že při jejich použití se produkty hoření tabákových listů nedostanou do těla, jako je tomu při kouření cigaret. ESNT uvolňuje nikotin s minimálním množstvím nečistot. To znamená, že při konzumaci ESNT dochází ke škodě, ale je nižší než u jiných metod konzumace nikotinu, než při kouření stejných dýmek, doutníků nebo cigaret.

— Může přechod na ESST prodloužit život kuřáka?

— V tomto případě lze různé náhražky kouření považovat pouze za krok k úplnému odvykání kouření, za prvek postupného odvykání. Kouření je škodlivé v jakékoli formě.

— Doporučujete svým pacientům, aby přestali kouřit?

– Určitě. To je nezbytná podmínka pro naši další interakci. Pacient musí zcela přestat kouřit. Další průběh rozhovoru závisí na pacientovi. Často je třeba udělat kompromis, protože existuje řada pacientů, kteří nemohou okamžitě přestat kouřit nebo nechtějí přestat kouřit. U takových pacientů volíme různé mezilehlé možnosti.

— Potřebuje takový pacient kromě pomoci odborníka i pomoc psychologa?

— Každý dobrý lékař je tak trochu psycholog. Dobře chápe, že kouření je druh závislosti, jak psychické, tak fyziologické. Proto je při rozhovoru s pacientem nutné věnovat pacientovi pozornost a vysvětlit mu všechny události, které se mu dějí. Stejně jako při léčbě jakékoli závislosti platí, že dokud konečný uživatel nevyjádří přání vzdát se předmětu své závislosti, lékař mu nemůže nijak pomoci. Můžeme pacientovi nabídnout různé možnosti léčby, ale pokud bude chtít kouřit, bude stále kouřit.

Rozhovor Alexeje Alexejeva