Způsoby, jak zlepšit léčbu pacientů s jaterní echinokokózou | Článek v časopise Mladý vědec

Způsoby, jak zlepšit léčbu pacientů s jaterní echinokokózou / Sh. Yu. Bazarová, D. I. Marazhabová, I. A. Menglieva [et al.]. — Text: přímý // Mladý vědec. — 2018. — Č. 10 (196). — S. 40-42. — URL: https://moluch.ru/archive/196/48734/ (datum přístupu: 26.02.2025).

Relevance. Je dobře známo, že echinokokóza postihuje všechny lidské orgány. Nejčastější lokalizací jsou játra (50–80 %) a plíce (6–40 %), ostatní formy poškození (15–25 %) jsou vzácné lokalizace: 2,5 % v ledvinách, 2,5 % v srdci, 2 % v kostech, 1,5 % ve slezině, 1 % ve svalech (0,5 % ve svalech, 4,5 %). Celý vývojový řetězec tohoto parazita je znám a jsou přijímána všechna opatření k jeho ovlivnění, ale echinokokové cysty nadále postihují všechny lidské orgány a tkáně i nyní, kdy jsou všechny aspekty tohoto onemocnění prakticky prozkoumány (2,3,4). Frekvence recidiv onemocnění se pohybuje od 2,7 do 30 %, mortalita je 0,9–38,8 % (2,5,6). V léčbě se používají různé metody: minimálně invazivní (perkutánní punkčně-aspirační echinokokektomie pod ultrazvukovou nebo CT kontrolou, videoasistované torako- a videoasistované laparoskopické intervence), tradiční echinokokektomie, pericystektomie a resekce jater. Konzervativní léčba albendazolem se ukázala jako dostatečně účinná a dle doporučení WHO ji lze použít jako nezávislou metodu (3,6). Řada autorů se shoduje na nutnosti pooperační antiparazitární chemoterapie (1,3).

Echinokokóza jater u dospělých zaujímá první místo mezi všemi lokalizacemi (1,2). Přestože je současná škála výzkumných metod poměrně široká a umožňuje přesnou diagnostiku této patologie, hlavní metodou stanovení diagnózy zůstává ultrazvuk. Pomáhá určit cysty parazita, jejich velikost, umístění a množství. V tomto případě je určen homogenní stín s jasnými vnějšími obrysy zaobleného tvaru. Velmi často je echinokokóza objevena náhodně při lékařských prohlídkách. Zařazení počítačové tomografie a laboratorních technik do diagnostiky umožňuje vysokou diagnostickou přesnost.

Účel. Studovat účinnost léčby jaterní echinokokózy.

Materiály ametody. Za posledních 5 let bylo v Městské klinické nemocnici operováno 295 pacientů s jaterní echinokokózou. Muži – 72 (24 %), ženy – 122 (76 %). Věk od 22 do 58 let.

Výsledky ajejich diskusi. Převládající lokalizací léze byl pravý lalok (67 %), v levém jaterním laloku byla léze 20 % a v obou lalocích 12 %; podle segmentů – cysty se nejčastěji nacházejí v segmentech VI-VII, což potvrzují literární údaje (1,2). V závislosti na umístění cyst byly použity různé přístupy: horní medián – když byly cysty detekovány v segmentech IV, podle Fedorova – v segmentech V-VI II, Rio Branco a další.

Přestože se mnozí autoři domnívají, že hlavní cestou ke snížení míry recidivy na 0–4,6 % je radikální operace, která zahrnuje pericystektomii a resekci jater, protože konzervativní chirurgické metody léčby (externí drenáž, marsupializace, omentoplastika) vedou k recidivám, jejichž frekvence dosahuje 25,0–30,4 % (1,4), provedli jsme acctomychnou punkci a odstranění obsahu cysty s membránou, vnější drenáž zbytkové dutiny nebo kapitonáž podle Delbeho. Dutina byla ošetřena 3–5% roztokem formalínu. Pooperační průběh byl bezproblémový.

Jedním z faktorů, který významně ovlivňuje efektivitu léčby a potažmo i volbu operační metody, je podle mnoha výzkumníků komplikovaný průběh onemocnění (1,5,6). Komplikovanou echinokokózu jsme diagnostikovali u 44 (15 %) pacientů a podle některých autorů mohou komplikace dosáhnout až 85 % (5,6). Z toho u 23 (8 %) pacientů došlo k hnisání cysty, ke kalcifikaci cysty u 14 (5 %), k mechanické žloutence následkem komprese žlučových cest u 6 (2 %) a k perforaci echinokokové cysty do volné dutiny břišní u 1 (0,3 %) pacienta. U komplikované echinokokózy jater byly preferovány operace uzavřené a polouzavřené, které jsou atraumatické a maximálně zachovávají jaterní parenchym. Nebyly zaznamenány žádné smrtelné případy.

Zvláště bych rád zaznamenal období, kdy byly případy rehospitalizací pacientů s relapsem tohoto onemocnění stále častější. Analýza těchto případů odhalila, že katgutová nit použitá k šití zbytkové dutiny je absorbována a dutina je narovnána a přijata jako nová cysta v ambulantním prostředí. Proto by měla být dutina sešita nevstřebatelným šicím materiálem.

S přihlédnutím k údajům některých autorů (2,5), že počet relapsů může dosáhnout 54 %, jsme provedli chemoterapii albendazolem, abychom předešli pooperačním relapsům onemocnění, zejména u pacientů operovaných pro rupturu cysty do dutiny břišní. Někteří autoři (6) uvádějí vedlejší účinky, jako je hepatotoxicita, různé leukopenie, trombocytopenie a alopecie při užívání albendazolu a mebendazolu. V našem případě se nevyskytly žádné vedlejší účinky ani recidivy.

Závěry:

1) Echinokokóza jater zůstává závažným parazitárním onemocněním, převládající vyšetřovací metodou je ultrazvuk, hlavní léčebnou metodou zůstává operace.

2) Převládající lokalizací léze je pravý lalok jater.

3) Operacemi volby zůstávají intervence na zachování orgánů.

4) Přísné dodržování zásad antiparazitární léčby umožňuje minimální frekvenci recidiv.

1. V. A. Višněvskij, M. G. Efanov, R. Z. Ikramov a kol. Echinokokóza jater. Chirurgická léčba. Gastroenterologie založená na důkazech, 2, 2013. 18–25 s.
2. Kurbonov K. M., Daminova N. M., Kosimov H. S. Srovnávací hodnocení metod chirurgické léčby u pacientů s jaterní echinokokózou. Annals of Surgery Hepatol 2008; 13:1:42–46.

3. R. H. Shangareeva, A. A. Gumerov, T. N. Tkachenko. Komplexní léčba echinokokózy u dětí. Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N. I. Pirogova. 2010; (1): 25–29

1. Ali Alamer a kol. Předoperační diagnostika hydatidní cysty prsu: kazuistika // Pan Afr Med J. – 2013. -S.14: 99
2. Junghanss T., A. M. da Silva, Horton. J. et al., Klinická léčba cyst echinokokózy: stav techniky. Problémy a perspektivy // American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. — 2008. — 79 odst. 3. — S. 301311.
3. Prousalidis J., Kosmidis C., Anthimidis G., Kapoutzis K., Karamanlis E., Fachantidis E. Pooperační recidiva cystické hydatidózy. Can J Surg 2011; 54 (5): 15–20.

Základní pojmy (vygenerováno automaticky): Echinokokóza jater, IV, V-VI, VI-VII, pacient, zevní drenáž, reziduální dutina, převažující lokalizace léze, resekce jater.

Echinokokóza je parazitární onemocnění způsobené tasemnicemi rodu Echinococcus, vyznačující se tvorbou cyst v různých orgánech. Nemoc je rozšířená. V Rusku se echinokokóza vyskytuje hlavně v jižních oblastech země, v oblasti Volhy a na Sibiři.

<strong>Způsoby infekce</strong>

Rozlišuje se echinokokóza jednokomorová (hydatiotická) a vícekomorová (alveolární). Hydatidiformní echinokokózu způsobuje tasemnice Echinococcus granulosus a alveolární echinokokózu způsobuje Echinococcus multilocularis. Obě tato onemocnění lékaři považují za součást echinokokózy, protože probíhají podobně. Echinococcus prochází svým vlastním životním cyklem. Ve střevech infikovaných zvířat (psi, lišky, vlci, šakali) se nachází zralý echinokok. Dospělý helmint produkuje vajíčka, která jsou vylučována do prostředí výkaly. Člověk se nakazí konzumací zeleniny a bobulí kontaminovaných vajíčky echinokoka. Kromě toho mohou vajíčka parazitů zůstat na srsti a jazyku psa. A pokud si člověk nakaženého psa pohladí, neumyje si poté ruce nebo ho nepolíbí (jak to dělá mnoho majitelů), polykání vajíček helmintů se nevyhne. Takhle člověk dostane echinokokózu. Po spolknutí vajíček echinokoků se dostanou do střev. Zde z vajíček vylézají larvy, které aktivně „provrtávají“ střevní stěnu a pronikají do krevních cév. S průtokem krve se echinokok dostává do vnitřních orgánů, kde tvoří cysty s tekutinou, které mohou dosahovat až dvaceti centimetrů v průměru. Cysty obsahují četné skolexy (hlavy parazitů). První překážkou pro rozvoj echinokoka jsou játra. Ve většině případů echinokok uvízne v játrech a tvoří cysty v jejich tkáních. Pokud se helmintovi podaří projít touto bariérou, dostane se do plic. V nejvzácnějších případech pokračuje „cesta“ echinokoka a poté je krví přenesen z plic do mozku, ledvin, srdce a kostí. Může se člověk nakazit echinokokózou od nakažené osoby? Ne, to nejde. Není tedy potřeba vyhýbat se jakémukoli kontaktu s nakaženou osobou.

Lékaři poznamenávají, že echinokokóza je závažné onemocnění způsobené parazity a její příznaky se mohou lišit. V počátečních stádiích může být onemocnění asymptomatické, ale postupem času mohou pacienti pociťovat bolesti břicha, nevolnost a ztrátu chuti k jídlu. V diagnostice je důležité použít ultrazvuk a počítačovou tomografii k identifikaci cyst tvořených parazitem. Léčba zahrnuje antiparazitika, ale ve většině případů je k odstranění cyst nutný chirurgický zákrok. Lékaři zdůrazňují, že v prevenci onemocnění hraje klíčovou roli prevence, včetně dodržování dobré hygieny a sledování stavu domácích mazlíčků. Pravidelné lékařské prohlídky mohou také pomoci při včasném odhalení onemocnění.

<strong>Příznaky hydatidiózy echinokokózy</strong>

Echinokokóza může zůstat asymptomatická po celá léta. Jsou pozorovány pouze toxicko-alergické příznaky: slabost, únava, svědění kůže, vyrážky, periodické zvýšení teploty. Výskyt těchto jevů je spojen s toxickým působením odpadních látek produkovaných echinokokem. Bohužel na základě těchto nespecifických příznaků nelze echinokokózu diagnostikovat. Klinicky významné příznaky se objeví, když cysta začne růst a tím naruší fungování vnitřních orgánů. Viz také:

<strong>Echinokokóza jater</strong>

Poškození jater je pozorováno u více než 50 % registrovaných případů echinokokózya cysta je často lokalizována v pravém laloku orgánu. Pacienti ztrácejí chuť k jídlu, hubnou, stěžují si na sníženou výkonnost, silnou slabost a zvýšenou teplotu. Dále se objevuje bolestivá bolest v břiše, pocit tíhy v pravém hypochondriu, zvracení a poruchy střev. Klinické příznaky onemocnění závisí na tom, kde se přesně nachází echinokokový měchýř.. Pokud tedy cysta stlačí žlučovody, objeví se žloutenka. Když cysta stlačuje dolní dutou žílu, vzniká portální hypertenze, projevující se rozšířením žil v břiše a ascitem (zvětšením břicha). Játra postižená echinokokem jsou zvětšená, na dotek hustá a nebolestivá. Když se cysta vytvoří na předním povrchu jater, lékař ji může dokonce cítit přes kůži. Měli byste se mít na pozoru před komplikacemi jaterní echinokokózy:

• Hnisání echinokokového močového měchýře s tvorbou jaterního abscesu a jeho následným otevřením do břišní dutiny;
• Ruptura nehnisavého močového měchýře s rozvojem alergie (až do anafylaxe včetně) a šířením echinokoka.

Echinokokóza je parazitární onemocnění způsobené larvami echinokoků, které může postihnout játra, plíce a další orgány. Lidé často poznamenávají, že příznaky onemocnění mohou být v raných stádiích jemné, včetně celkové slabosti, bolesti břicha a alergických reakcí. V pokročilých případech mohou nastat vážné komplikace, jako je prasknutí cysty. Léčba obvykle zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění cysty a léky k zabití parazitů. Prevence onemocnění spočívá v dodržování hygienických pravidel zejména při kontaktu se zvířaty a vyhýbání se konzumaci syrového masa a nemyté zeleniny. Je také důležité absolvovat pravidelné lékařské prohlídky, aby bylo možné včas identifikovat potenciální problémy.

<strong>Plicní echinokokóza</strong>

Více než 20 % všech hlášených případů echinokokózy postihuje plíce.. Klinický obraz onemocnění lze rozdělit do dvou fází. První je stadium neprasklé echinokokové cysty.. V této fázi si pacienti stěžují na bolest na hrudi, nejprve přerušovanou a poté konstantní. Objevuje se také dušnost, kašel, zpočátku suchý a následně vlhký s odlučováním hlenovitě hnisavého sputa a hemoptýza. Všechny tyto příznaky jsou způsobeny stlačením plicní tkáně, průdušek a krevních cév rostoucí cystou. Puchýř se může stát hnisavým. V tomto případě se vytvoří plicní absces.

Druhou fází je období otevírání cysty. Když cysta pronikne do průdušky, dochází k silnému kašli, dušení a cyanóze kůže. Někdy lze ve sputu nalézt krevní nečistoty a fragmenty cystové membrány ve formě filmů. Tyto příznaky přetrvávají několik dní a jsou zhoršovány těžkými alergiemi. Když cystická formace pronikne do pleurální dutiny, objeví se silná bolest na hrudi, výrazné zvýšení tělesné teploty a zimnice. Pokud praskne životaschopná cysta s echinokokem scolexes, pak se paraziti rozšíří po okolí s rozvojem sekundární echinokokózy. Klinicky se sekundární echinokokóza objevuje po několika letech.

<strong>Echinokokóza jiných orgánů</strong>

Echinokokové cysty se mohou tvořit v mozku, srdci, ledvinách, slezině, kostech, svalech. Na echinokokovou cystu mozku lze podezřívat takové příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě, zvracení, záchvaty, paréza končetin a duševní poruchy.

Při echinokokóze ledvin pacienta trápí vysoká teplota, bolestivé bolesti v kříži, někdy ledvinová kolika. Echinokokóza srdce je doprovázena bolestí na hrudi a abnormálním srdečním rytmem. Komprese koronárních cév cystami může vést k infarktu myokardu. Pokud cysta praskne, může dojít k plicní embolii doprovázené bolestí na hrudi, kašlem a hemoptýzou.

Echinokokóza kostí je registrována velmi zřídka. Příznaky tohoto patologického stavu jsou zlomeniny kostí v místě průniku helmintů.

<strong>Příznaky alveolární echinokokózy</strong>

Při alveolární echinokokóze se tvoří vícekomorová cysta. V podstatě se jedná o konglomerát malých bublinek. Velikost cysty může být od jednoho do třiceti centimetrů v průměru. Nejčastěji jsou játra postižena alveolární echinokokózou. Alveokokové váčky rychle rostou a napadají sousední orgány (bránice, ledviny, slinivka břišní, osrdečník). Tento rys alveolární echinokokózy připomíná nekontrolovatelný růst maligního nádoru. Navíc je klinický obraz alveokokózy podobný jako u hydatiotické echinokokózy. Za první příznaky onemocnění lze považovat bolestivou bolest na pravé straně, nevolnost a střevní problémy. Stav pacienta se postupně zhoršuje, objevuje se slabost, nechutenství, hubnutí, žloutenka. Když se cysta rozpadne, bolest v pravém hypochondriu zesílí, teplota se zvýší a slabost se zvýší. Alveokokóza může metastázovat s tvorbou nových cyst v jiných orgánech.

<strong>diagnostika</strong>

1. CBC — je stanoven nárůst eozinofilů a zrychlení ESR;
2. Biochemický krevní test — poruchy poměru krevních bílkovin, snížení albuminu a protrombinu, zvýšení gama globulinů;
3. Bakterioskopické vyšetření moči a sputa – jsou detekovány fragmenty echinokoka;
4. Casoniho test — diagnostický test na alergii, jehož pozitivní reakce ukazuje na infekci echinokokózou;
5. Imunologické výzkumné metody (RNGA, RFA, ELISA) – stanovují se antigeny echinokoka a protilátky proti němu;
6. Instrumentální metody (ultrazvuk, CT, MRI, radiografie) – v tkáni postiženého orgánu jsou určeny kulaté formace (cysty).

<strong>Léčba echinokokózy, chirurgie</strong>

Prognóza echinokokózy je vždy vážná. Stávající cysta se časem nevyřeší, ale naopak může hnisat a prasknout. Proto, když je zjištěna nemoc, nemůžete odložit, musíte zahájit léčbu.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.. Pokud je cysta umístěna na povrchu orgánu, chirurg během operace zcela odstraní cystu spolu s membránou a přilehlými tkáněmi. Když je cysta umístěna hluboko v orgánu, chirurg cystu otevře, odstraní z ní tekutinu a ošetří dutinu dezinfekčním roztokem. Někdy musí chirurg část orgánu odstranit. V případě jaterní echinokokózy, s přihlédnutím k lokalizaci cysty a její velikosti, může chirurg provést operaci řezem dutiny břišní (laparotomie) nebo minimálně invazivní perkutánní metodou (laparoskopie).

Před nebo po operaci může být pacientovi předepsáno anthelmintikum – Albendazol. Dávkování a trvání užívání léků určuje lékař s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění.

<strong>Prevence</strong>

Preventivní opatření k prevenci echinokokózy jsou poměrně jednoduchá. Je nutné dodržovat osobní hygienu: umýt zeleninu a bobule, ruce před jídlem, nepít vodu z otevřených vodních ploch, nepřicházet do styku s toulavými psy. Zejména je velmi důležité vysvětlit dětem nutnost dodržovat hygienu. Pokud člověk žije doma se psem, pak je potřeba zvíře pravidelně odčervovat.

Grigorová Valeria, lékařská pozorovatelka

Otázka-odpověď

Jak se provádí operace echinokokózy?

Léčba jaterní echinokokózy se provádí chirurgickou intervencí, která zahrnuje perkutánní drenáž cysty pod ultrazvukovou kontrolou přístroje Toshiba Sal-38A. Místo pro optimální drenáž je vybráno na kůži pacienta pod kontrolou ultrazvukového skenování.

Je možné vyléčit echinokokózu bez operace?

Neexistuje způsob, jak vyléčit alveolární echinokokózu. Léčba echinokokózy je pouze chirurgická.

Jak se echinokokóza léčí?

Léčba echinokokózy se provádí pouze chirurgicky. Během operace je odstraněna echinokoková cysta spolu s pouzdrem a okolními patologicky změněnými tkáněmi.

Je možné echinokoka úplně vyléčit?

Zbavit se parazita je nesmírně obtížné. Nejúčinnější léčba echinokokózy je chirurgická, ale ta není možná ve všech případech.

Советы

TIP #1

Nechávejte pravidelné lékařské prohlídky a screeningy, zejména pokud žijete v oblastech, kde je echinokokóza běžná. To pomůže identifikovat onemocnění v počátečních stádiích a zahájit léčbu včas.

TIP #2

Dodržujte pravidla osobní hygieny, zejména po kontaktu se zvířaty. Důkladně si umyjte ruce, zvláště před jídlem, abyste minimalizovali riziko infekce.

TIP #3

Vyvarujte se konzumace syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného masa, zejména z domácích zvířat. Snížíte tak možnost vniknutí vajíček echinokoků do vašeho těla.

TIP #4

Pokud máte domácí mazlíčky, pravidelně je odčervujte a udržujte je zdravé. To pomůže zabránit šíření infekce a ochrání vás a vaši rodinu.