Srdeční selhání u psů: Příznaky, prognóza – ZooSecrets

Srdeční selhání u psů je poměrně časté. Přesně na pozadí této patologie je detekováno až 40% úmrtí. Ve většině případů se jedná o věkové změny v hlavním orgánu těla, ale někdy může jít i o komplikaci infekčních onemocnění.

Pojem nedostatečné srdeční funkce a odkud pochází

Městnavé srdeční selhání znamená, že srdce není schopno adekvátně pumpovat krev do celého těla. V závislosti na tom, která část srdce selhává, může být selhání levé komory nebo pravé komory. Nesprávná funkce levé komory vede k městnání v plicním oběhu. To může vést k plicnímu edému a prudkému zvýšení krevního tlaku. Problémy v pravé srdeční komoře – přetížení v systémové cirkulaci, nedostatek kyslíku do všech vnitřních orgánů a tkání, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní) a nízký krevní tlak.

Vzácně ještě dochází k celkovému srdečnímu selhání, kdy je problém v celém srdci najednou.

Přímé příčiny srdečních problémů:

• jakékoli poškození myokardu, kvůli kterému se vyvine slabost jeho kontrakce;
• tekutina v perikardu (ve vaku kolem srdce);
• vady srdečních chlopní (získané nebo vrozené).

Provokující faktory jsou:

• vleklé virové, bakteriální nebo plísňové infekce;
• anamnéza zánětlivých onemocnění srdečního svalu (myokarditida, endokarditida, perikarditida);
• poškození tkání a buněk srdce jedy a toxiny;
• genetická predispozice, vrozené srdeční vady;
• nádory;
• vaskulární patologie, které zhoršují krevní oběh;
• vážná poranění v oblasti hrudníku, vedoucí k poškození celistvosti srdeční tkáně (ruptury, skřípnutí);
• helmintické zamoření (dirofilariáza, angiostrongylóza);
• endokrinní patologie (diabetes mellitus nebo onemocnění štítné žlázy);
• nadměrné zátěže, trénink až do vyčerpání nebo naopak nedostatek fyzické aktivity. V prvním případě se srdeční sval rychleji opotřebovává, ve druhém se špatně stahuje kvůli nedostatku kyslíku na pozadí nedostatečného krevního oběhu;
• nekontrolované užívání určitých léků;
• obezita;
• zdůrazňuje.

Akutní srdeční selhání postupuje velmi rychle, někdy se objevuje náhle (jak se majitelům zdá), probíhá se zjevnými, charakteristickými příznaky a často v tomto stavu pes potřebuje resuscitační stabilizaci stavu.

Chronické srdeční selhání se vyvíjí několik měsíců a let. Klinický obraz je navenek rozmazaný a není vyjádřen; může být zřejmé po zvýšeném stresu. Jsou registrovány případy asymptomatické progrese, kdy jsou při vyšetření zvířete zjištěny odchylky ve fungování centrálního orgánu ze zcela jiného důvodu.

Jak zjistit, zda má váš pes srdeční problémy

Všechny formy patologií jsou téměř vždy doprovázeny kašlem a modřením jazyka a sliznic přístupných k vyšetření – jasný signál nedostatku kyslíku v těle. Závažnost hlavních příznaků srdečního selhání se u psů různého věku mírně liší:

Příznaky u mladých štěňat:

• špatná chuť k jídlu;
• pomalé přibírání na váze;
• celková slabost a letargie;
• dušnost, která se zesílí po aktivních hrách a může být doprovázena sípáním;
• bledost a poté výrazná cyanóza sliznic (cyanóza).

Typické projevy u psů středního věku:

• sliznice zmodrají;
• dušnost a občasný kašel, zejména po jakékoli zvýšené fyzické aktivitě;
• dýchání často s otevřenými ústy i bez fyzické aktivity;
• může se objevit žízeň;
• tělesná hmotnost se zvyšuje;
• porucha srdečního rytmu;
• U psa se může objevit otok.

Příznaky u starších jedinců:

• téměř neustálý kašel, zesilující po únavě, sípání;
• zjevná dušnost, apatie i po menších aktivních hrách, dýchání s otevřenými ústy téměř neustále;
• může dojít k mdlobám;
• modrofialové sliznice;
• pes kašle v klidu nebo ve spánku;
• snížená chuť k jídlu, dokonce až do té míry, že odmítá jíst;
• kardiogenní plicní edém, lalok a tlapky;
• ascites (hromadění tekutiny v břiše přímo v prostoru mezi orgány);
• arytmie

Existuje trvalá predispozice plemene k srdečnímu selhání. Nemoc je nejčastěji registrována v:

• dobrmani;
• německé dogy;
• pudlové;
• buldoci – francouzština a angličtina;
• Svatí Bernardové;
• Newfoundlands;
• Cane Corso;
• psi malých plemen (čivava, toy teriér).

Vlastnosti léčby

Léčbu srdečního selhání u psů a neustálé sledování jeho stavu by měl provádět veterinární kardiolog. Srdeční selhání je obecný název pro srdeční patologie, které vedou k narušení jeho fungování, ale principy jejich průběhu a léčby se liší. První pomoc obvykle poskytují veterinární terapeuti a je správné obrátit se na odborníka.

Základní léčebný algoritmus a obecný seznam léků:

1. Stabilizace pacienta, pokud byl přijat ve vážném stavu (protišoková opatření, korekce plicní ventilace při dušnosti, infuze apod.).
2. Kyslíková terapie. Bohužel tento postup není dostupný na všech klinikách. Pes se umístí do kyslíkového boxu nebo dostane kyslíkovou masku napojenou na kyslíkový koncentrátor.
3. Držel kompletní vyšetření zvířete, zjistit „stranu“ srdeční patologie a předepsat léčbu.
4. Diuretické léky první volba: furosemid, torasemid, veroshpiron, diakarb. Dávkování a frekvence podávání přímo závisí na závažnosti stavu a přítomnosti srdečního nebo plicního edému. Uvedené léky lze užívat jak v monoterapii, tak ve vzájemné kombinaci.
5. Léky, které snižují krevní tlak uvolněním krevních cév (ACE inhibitory – inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu: enalapril, kaptopril, lisinopril, benazepril, ramipril. Při předepisování této skupiny léků se majitelé musí připravit na časté biochemické krevní testy ke sledování funkce ledvin.
6. Léky, které snižují průtok krve do srdce (snížení předpětí nebo venodilatace): mast s nitroglycerinem, která se nanáší ve velmi tenké vrstvě na boltce a do oblasti dásní (podávání léku doma je přísně zakázáno!).
7. Inotropy – léky zvyšující kontraktilitu myokardu: dopamin, dobutamin. Uvedené léky mají některé zvláštnosti podávání a krátký účinek, proto se používají v nemocničních podmínkách!
8. Antiarytmika: propranolol, lidokain, digoxin.
9. Léky, které snižují viskozitu krve, k prevenci tvorby trombů: heparin nebo aspirin.
10. Kardiotonické léky pro dlouhodobé užívání, obsahující pimobendan: PimoPet, Vetmedin, Pimobendan. V současnosti je zlatým standardem pro monitorování srdečního selhání u malých zvířat.

Od ošetření a následně doživotně je ze stravy psa vyloučena kuchyňská sůl a při odběru kontrolních krevních testů je vždy dbáno na složení elektrolytů: koncentrace sodíku, draslíku, hořčíku a vápníku!

Co se obvykle léčí: za standardní recept je považován terapeutický komplex ACE inhibitorů, glykosidu nebo inotropu a diuretika. Jedná se o soubor léků, který se předepisuje vždy při potvrzení diagnózy. Přesné léky a režim použití jsou přísně regulovány veterinárním lékařem! Nutně se bere v úvahu „strana“ onemocnění – levá komora nebo pravá komora. Zavedení něčeho navíc do schémat se také provádí podle uvážení odborníka, protože farmakologická nekompatibilita může mít za následek smrt psa.

Ve většině případů je patologie nevyléčitelná. Léky pouze zmírňují následky patologie (klinické příznaky) a udržují práci srdce na relativně optimální úrovni.

Diagnostické nuance

Veterináři zpočátku diagnostikují onemocnění především na základě charakteristických klinických příznaků. Pro potvrzení předpokladů je dále povinné:

• pečlivá auskultace srdce;
• kompletní krevní obraz – obecný a biochemický;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdce;
• echokardiogram;
• Rentgen
• Ve velmi vzácných případech a pokud je to možné, se provádí CT a MRI.

Na základě výše uvedených studií je možné přesně určit srdeční rytmus a jeho odchylky, zjistit, zda nedochází ke zvětšení myokardu, změnám jeho tvaru, ztluštění/zmenšování stěn síní a komor a poruchám prokrvení cév. Diagnóza je provedena bez chyby po kompletním vyšetření.

Předpověď nemoc: od opatrného k nepříznivému. Hodně záleží na základní příčině srdečního selhání a na tom, jak rychle majitelé vyhledali veterinární pomoc. Tento stav je obvykle nevyléčitelný a veškerá terapie je zaměřena na udržení funkce srdce, aby pes mohl žít co nejuspokojivější život.

Autor: Grinchuk Ekaterina Andreevna veterinářka