Trichofytóza: zdroje infekce, příznaky, diagnostika a prevence

Trichofytóza je nakažlivé onemocnění, které postihuje kůži, nehty a vlasy. Původcem onemocnění jsou houby rodu Trichophyton, patogenní pro lidi a zvířata. Trichofytóza je lidově nazývána „ringworm“ kvůli specifickému vzhledu lézí na pokožce hlavy: houba jakoby „odřezává“ zaoblené oblasti a odlamuje chloupky ve výšce 1–2 mm od kůže [1].

Dermatologové řadí trichofytózu do skupiny antropozoonotických dermatomykóz. V poslední době jsou případy trichofytózy častější: mezi pacienty je více kojenců a dětí v prvním roce života, stejně jako dospělých. Skutečnost, že se objevily latentní a atypické formy onemocnění, je důvodem k obavám. To zvyšuje počet nosičů infekčních plísní v populaci a také komplikuje diagnostiku [2].

Zdroje infekce a patogeneze trichofytózy

Houby rodu Trichophyton mohou parazitovat na lidech i zvířatech. V Rusku jsou u lidí s příznaky kožního onemocnění nejčastěji identifikovány následující typy patogenů: Tr. mentagrophytes var. sádra, Tr. Violaceum, Tr. Tonsurans, Tr. Verrucosum. Všechny jsou zooantropofilní, což znamená, že se mohou přenášet jak z lidí, tak ze zvířat.

Kmeny T. tonsurans jsou častější u sportovců s rozsáhlým přímým kontaktem kůže na kůži (např. řecko-římští zápasníci). [3].

K infekci dochází přímým kontaktem s

• nemocný člověk;
• nosič trichofytózy v latentní formě;
• osobní věci osoby, která trpí trichofytózou nebo je jejím nositelem;
• nemocná zvířata (kočky, krávy, telata, koně, krysy, psi a další savci);
• podestýlka, krmítko nemocných zvířat, ale i z jiných předmětů ve stáji, chlévě apod. [1,3].

I když došlo ke kontaktu s nosičem trichofytózy, pravděpodobnost následného onemocnění se liší. Jaké faktory přispívají k přenosu infekce a jejímu rozvoji?

• rodinná a genetická predispozice (možná se to vysvětluje specifickými poruchami vrozené a adaptivní imunity);
• klima: houby se lépe vyvíjejí v horkém a vlhkém klimatu;
• těsné a syntetické oblečení zvyšuje pocení a vytváří příznivé prostředí pro patogenní organismy;
• děti a stáří;
• zvýšené pocení;
• chronická a endokrinní onemocnění (lymfomy, diabetes mellitus, Itsenko-Cushingova choroba);
• snížená imunita (zejména její buněčná složka) způsobuje závažnější průběh infekce, časté recidivy a vznik atypických a latentních forem [1,3].

Klinické projevy trichofytózy

Tento typ kožního onemocnění postihuje kůži, vlasy a nehty. Inkubační doba se může pohybovat od 5 dnů do 2 měsíců. Tak dlouhá doba ztěžuje nalezení zdroje infekce. Klinika rozlišuje tři typy progrese onemocnění:

• povrchová trichofytóza;
• infiltrativně-hnisavý;
• chronické.

Jak se nemoc projeví, závisí na kvalitách patogenu a zdravotním stavu pacienta. Typickými prvními příznaky jsou svědivá červená vyrážka. Objevují se na exponované kůži krku, trupu a/nebo končetin.

U povrchové formy lišejníků vypadá vyrážka jako jednotlivé nebo vícenásobné skvrny a plaky kulatého nebo vejčitého tvaru. Okraje skvrn jsou poměrně jasné, červené, mohou tvořit prstencovité léze se zvýšeným okrajem, olupováním a vředy uvnitř. V průběhu času skvrna začíná růst, její zanícený okraj pokrývá stále větší plochy, zatímco kůže uvnitř prstence může být bledší nebo hnědá a méně šupinatá [3].

Chronická forma nemá tak jasný klinický obraz: musíte se zaměřit na zaoblené oblasti atrofie a odlupování kůže a oblasti zlomených vlasů. Trichophyton „odřezává“ plešatá místa ve výšce 1-2 mm nad úrovní kůže nebo v jedné rovině s kůží. V takových případech jsou vidět černé tečky tam, kde vlasy rostly [1].

Infiltrativně-hnisavá forma onemocnění má jasné příznaky. Na kůži se objevují červené, zanícené, prstencové léze. Jejich povrch je edematózní, vyvýšený nad úroveň kůže, pokrytý puchýři s krvavým nebo průhledným obsahem, krustami a pustuly. Vlasy se lámou na pahýly. Každá jednotlivá léze může porůst dceřinými prstenci, a tak se infekce šíří po povrchu těla [1].

Diagnóza trichofytózy

Pokud máte podezření na plísňovou infekci kůže, měli byste se poradit s dermatologem. Samoléčbou a využitím rad z internetu nebo přátel můžete začít s kožním onemocněním, infikovat ostatní, zvýšit rozsah léze nebo přispět k přechodu onemocnění do chronické formy.

Diagnóza trichofytózy je obvykle klinicky založena na pečlivé anamnéze a fyzikálním vyšetření. Pro potvrzení diagnózy lze provést vyšetření.

Škrabance kůže a vlasů se zkoumají pod mikroskopem po ošetření roztokem hydroxidu draselného (KOH). Při zvětšení se odhalí přepážkové a rozvětvené dlouhé úzké hyfy houby.

Až 15 % případů může mít falešně negativní výsledky. Proto lze mikroskopii několikrát opakovat. [3].

S čím lze trichofytózu zaměnit?

• microsporia;
• rubrophytia;
• růžový lišejník Zhiber;
• seborrhea a seboroická dermatitida;
• psoriáza;
• ekzém;
• erythema annulare;
• atopická nebo kontaktní dermatitida;
• kožní kandidóza;
• sekundární syfilis;
• subakutní forma kožního lupus erythematodes [1,3].

Některé z těchto onemocnění nejsou nakažlivé a mají zcela odlišné principy léčby. Proto se před zahájením léčby musíte ujistit, že diagnóza je správná. To dokáže s jistotou pouze odborník.

Projevy na vlasech

Řezání plešatých míst kulatého nebo oválného tvaru je charakteristickým znakem, podle kterého mohou i neprofesionálové tušit o nemoci. Při bližším zkoumání se samozřejmě ukáže, že vše není tak jednoduché.

Typickými projevy trichofytonové houbové infekce na pokožce hlavy jsou odlomené oblasti vlasů ve výšce 1-2 mm nebo v jedné rovině s kůží (toto se nazývá lišejník s černými tečkami). Kůže pod těmito oblastmi je červená, zanícená, oteklá a šupinatá. Někdy je viditelný i typický vzor zakřivených prstencových linií.

U chronických a atypických forem onemocnění nemusí být vůbec žádná plešatá místa: vlasy prostě ztenčují a „pahýly“ lze vidět pouze při podrobném zkoumání pokožky hlavy. Léze jsou tvořeny bez jasného tvaru a hranic. Někdy jsou černé skvrny, kde se nacházejí chloupky, jediným příznakem trichofytózy. K tomu dochází u chronických forem onemocnění.

Zcela typické pro trichofytózu je změkčení samotné struktury vlasu. Pokud ji vytáhnete, vypadá křivě. Jedná se o vzorky, které dermatolog odebírá k analýze [4].

Jak vypadá kůže?

Kožní léze závisí na formě trichofytózy. V infiltrativně-hnisavé formě se jedná o světlé červenofialové skvrny s vysokým zánětlivým okrajem, ložiska puchýřů, krvavé krusty a hnisavý výtok. Kůže v této oblasti je horká na dotek, lidé si stěžují na bolest a svědění i v této oblasti. Jsou registrovány i hluboké léze: útvary podobné furuncle.

V chronické formě si člověk ani nemusí všimnout, že se na kůži objevilo něco neobvyklého. Při delším přenášení houby pacient zaznamenává olupování, na některých částech těla (lokty, kolena, hýždě, holeně) se objevují svědivé skvrny s namodralým nádechem a je pozorována ztráta a lámání vellusových chlupů. Není tam žádná bolest.

Jednou z komplikací trichofytózy je Majocchiho granulom, vzácný stav, kdy houba při poranění kůže proniká do hlubokých vrstev a podkoží. Objevují se červené uzlíky a papuly, které se mohou rozvinout do furunkulů a abscesů [1,2].

Pokud jsou postiženy nehty

U chronické formy trichofytózy mohou být do procesu zapojeny nehty. Trichofytóza nehtů se vyskytuje jako jiná onychomykóza: za prvé, patologický proces postihuje volnou část nehtové ploténky. Ztrácí hladkost, lesk a mění barvu. Pokud se neléčí, zasáhne i nehtové lůžko: pod ním se objeví ostrý zánět, povrch nehtu se stává hrbolatým, křehkým a začíná se delaminovat [4].

Léčba a prevence trichofytózy

Dermatologové léčí trichofytózu. Léčba obvykle zahrnuje použití topických (krémy a masti) nebo perorálních antifungálních léků. Průběh léčby až do úplného vymizení příznaků může trvat déle než měsíc.

Lokální terapie se používá v případech, kdy není vellus vlas poškozen. V případě mnohočetných lézí na kůži, stejně jako v případě poškození pokožky hlavy, se používají vnější a lokální přípravky.

Perorální podávání systémových antimykotik je obvykle preferovanou léčbou první volby [3].

Prevence trichofytózy zahrnuje:

• dodržování osobní hygieny, důkladné mytí rukou, používání jednotlivých ručníků, oděvů, čepic, obuvi;
• ostražitý přístup ke zvířatům bez domova se známkami trichofytózy;
• důkladná dezinfekce v oblastech, kde se onemocnění objevilo, a izolace nemocných ve skupinách a rodinách [1].

Reference:

1. Ruská společnost dermatologů a kosmetologů. Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s trichofytózou, Moskva, 2015
2. Moderní klinické a epidemiologické rysy mikrosporie a trichofytózy // Siberian Medical Review. 2012. č. 1.
3. A G, Al Abod A.M. Dermatomykóza hladké kůže. (Aktualizováno 2021. ledna 7). Ve StatPearls (Internet). Treasure Island StatPerls, zveřejněno v lednu 2021. Dostupné na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544360/
4. Medveděva T.V., Antonov V.B., Leina L.M. a další Trichophytosis: moderní pojetí etiologie, klinický obraz, diagnostické a terapeutické rysy // Klin. dermatol. a venerol. – 2007. – č. 4. – S. 70-74.

Mezi kožními mykózami výskyt trichofytóza zaujímá první nebo druhé místo v prevalenci.

Patologie patří do kategorie dermatofytóz, způsobených nejčastěji houbami Trichophyton violaceum a Trichophyton tonsurans.

Typickými nositeli infekce jsou myši, krávy a koně.

Z tohoto důvodu se nemoc často vyskytuje mezi venkovskými obyvateli.

Příčinné činitele trichofytóza, houby rodu Trichophyton, normální у práva nesetkat se.

K pokožce zdravých lidí se dostávají přímým kontaktem s kontaminovanými povrchy, oblečením, prádlem a předměty pro domácnost.

• Kůže (hladká pokožka).
• Hřebíky.
• Vlasy.

Pacientům způsobuje velké nepohodlí, většinou psychické. trichofytóza, se objevil na chlupatý části části hlavu, knír, vousy.

Bez ohledu na místo onemocnění probíhá podle jedné z klinických variant:

• Povrchová forma.
• Hluboko
• Chronický.

Hluboké léze se také nazývají infiltrativní–hnisavý odrůda trichofytóza.

Nemusíte dlouho čekat, až se po kontaktu s patogenem objeví první příznaky.

Inkubační doba trvá několik dní, někdy i týdnů.

Poté se klinika rozvíjí.

Trichophytosis: povrchová odrůda

začátek povrchová trichofytóza charakterizované výskytem zaoblených lézí.

V případě kožních lézí je skvrna jasně ohraničena od zdravé tkáně.

Blíže k okraji jsou malé bublinky, které se pak stávají krustou.

Bolestivé místo se postupně zvětšuje, okraj se zvedá a centrální část je zničena.

A většina případů trichofytóza кожи vypadá jako prsten.

Většina pacientů nemá vůbec žádné stížnosti, ale někteří pacienti zaznamenávají mírné svědění.

Pokud se onemocnění rozvine na pokožce hlavy hlavu nebo osob trichofytóza vypadá jako několik kulatých lysin.

Většina vlasů nevypadává, ale odlamuje se ve vzdálenosti 2-3 mm od povrchu kůže.

Pokud se vlasový stvol zlomí v blízkosti samotné žárovky, objeví se černé tečky.

Díky této vlastnosti trichofytóza někdy nazýván nůžky zbavit.

Pokud jde o dětství, patologie trvá dlouho, ale může jít sama.

K tomu obvykle dochází po dosažení puberty.

Ale у některé děti, častěji – dívky – trichofytóza nezmizí, ale stane se chronickým.

Hluboký typ trichofytózy

Dospělí obyvatelé venkova se s tím běžně setkávají.

Protože nemocná zvířata se stávají zdrojem infekce, přenos z člověka je velmi vzácný.

Typická lokalizace je na kůži.

Má řadu vlastností, pro které je nazýván hnisavý trichofytóza:

• Objeví se jedna nebo více lézí s vředy ve středu.
• V okolí pustuly je zánětlivá infiltrace.
• Chloupky zcela zmizí po celé postižené oblasti.

S purulentně-infiltrativní trichofytóza vousy nebo kníry волос úplně roztavit.

A nikdy se nevzpamatují.

Léze se liší hloubkou, skvrna získává modrofialovou barvu.

Při stlačení se z mrtvých folikulů uvolňují kapičky hnisu.

Kvůli tomuhle znamení такую trichofytóza někdy nazývaná parazitická sykóza.

S ohledem na hnisavý proces obecná klinika také poznamenává:

• Syndrom znatelné bolesti.
• Zvýšení teploty.
• Slabost, slabost.
• Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené.

S hnisavým trichofytóza hladký кожи nebo oblasti pokryté srstí, spontánní zotavení je možné během 1,5-2 měsíců.

V místě procesu zůstává hrubá jizva a bezsrstá oblast.

Chronická trichofytóza

Onemocní jen dospělí, častěji ženy.

Nejtypičtějším typem je onychomykóza resp trichofytóza nehet.

Proces začíná od volného okraje nehtu.

Postupně deska bledne, zhnědne a poté zčerná a drolí se.

Při lokalizaci v oblasti vlasů nebo na kůži vypadá chronický proces jako nehojící se léze s charakteristickým znakem trichofytóza příznaky.

Diagnóza trichofytózy

Samotná vizuální data ke stanovení diagnózy nestačí.

Vzhledem k obecné podobnosti průběhu dermatóz je onemocnění snadno zaměnitelné s jinými kožními onemocněními.

V diferenciálu diagnostika, je důležité nepřijmout trichofytóza pro:

• Streptoderma.
• Růžový zbavit.
• seborea.
• Alopecia areata.
• Psoriáza.
• Chronický ekzém.

K potvrzení houbové povahy lézí se používá mikroskopie a kultivační vyšetření.

Závěr je učiněn na základě vizuálních charakteristik trichofytóza v okuláru a rysech kolonií patogen na živném médiu.

V dermatologii se již dlouho používá metoda luminiscenční diagnostiky kožních infekcí.

Pointa je, že pod ultrafialovým světlem různé mikroorganismy září různými barvami.

Emitor se nazývá svítilna Dřevo a umožňuje vám vidět prevalenci trichofytóza, hloubka klíčení houbových hyf.

Umožňuje také vyhodnotit účinnost léčby.

Ale identifikovat Trichophyton violaceum nebo Trichophyton tonsurans pomocí něj je téměř nemožné.

Terapeutická opatření pro trichofytózu

Je to nanejvýš důležité tvar trichofytóza, vyvinuté u pacienta.

Povrchové poškození se zachovalými vellus vlasy lze ošetřit externě:

1. I. Wilkinsonova mast.
2. II. Mykoseptin.
3. III. Unděčín.
4. IV. Zinkundan.
5. V. Clotrimazol.

Léčba závažné a rozšířené trichofytóza probíhá ve dvou fázích.

Nejprve se zmírní zánět a poté jsou předepsány antimykotické masti.

Chronické formy vyžadují perorální medikaci a současnou lokální léčbu.

Účinnost terapie trichofytóza a zotavení je potvrzeno mikroskopie škrábání kůže.

Po lehkých povrchových formách imunita nevzniká, takže jsou velmi pravděpodobné recidivující onemocnění.

Aby se zabránilo riziku reinfekce, je nutné najít zdroj infekce trichofytóza.

Tedy zvíře nebo jiný člověk a také ho léčit.

Máte-li podezření na trichofytózu, obraťte se na autora tohoto článku, dermatologa v Moskvě s 15letou praxí.