Výběr lékové terapie na hemoroidy

Hemoroidy jsou onemocněním vnějších a vnitřních hemoroidů. Kombinované hemoroidy zahrnují prolaps obou typů hemoroidů.
Hemoroidy normálně představují vaskulární kavernózní útvary, které se tvoří v submukózní vrstvě análního kanálu a konečníku během normální embryogeneze. Vlivem nepříznivých faktorů (hypokineze, podvýživa, těžká fyzická práce) se hemoroidy zvětšují, překrvují, vzniká krvácení. Zvyšující se procesy dystrofie v zádržném svalovém systému vedou k prolapsu hemoroidů. Proto jsou u chronických hemoroidů hlavními příznaky krvácení a prolaps hemoroidů z análního kanálu. Průběh hemoroidů má přitom vlnovitý charakter, chronické procesy jsou nahrazovány akutními hemoroidy.

Průběh a komplikace hemoroidů

Akutní hemoroidy jsou především trombózy hemoroidů, ke kterým se může během 24 hodin rychle připojit zánětlivý proces.

Akutní hemoroidy se dělí do 3 stupňů:

• trombóza hemoroidů bez zánětu;
• trombóza se zánětem v samotném uzlu;
• šíření zánětlivého procesu do okolní tkáně.

Chronický průběh hemoroidů je rozdělen do 4 fází. Stádium I je charakterizováno pouze výtokem šarlatové krve z análního kanálu během defekace bez prolapsu uzlin. Pro stadium II – prolaps hemoroidů s jejich nezávislým snížením do análního kanálu (s krvácením nebo bez něj). Charakteristickým rysem stadia III je periodický úbytek uzlin s nutností jejich manuální repozice do análního kanálu (s krvácením nebo bez něj). Stádium IV je charakterizováno neustálým prolapsem hemoroidů, někdy spolu se sliznicí análního kanálu (s krvácením nebo bez něj).

Komplikacemi jsou především krvácení z hemoroidů s rozvojem posthemoragické anémie, chronická anální fisura a insuficience análního svěrače, která vzniká při déletrvajícím výhřezu uzlin.

V důsledku trombózy uzlin se může vyvinout akutní paraproktitida jakéhokoli stupně složitosti.
Indikace pro medikamentózní léčbu hemoroidů:

• akutní hemoroidy;
• chronické hemoroidy v počátečních stádiích;
• předoperační a pooperační léčba;
• prevence hemoroidů.

Konzervativní farmakoterapie hemoroidů

Léčba akutních hemoroidů spočívá v celkovém a lokálním použití flebotonických, analgetických, protizánětlivých a hemostatických léků. Konzervativní léčba akutních hemoroidů je založena na kombinaci systémové a lokální medikace. Přední místo v systémové terapii zaujímají flebologická léčiva, zejména Detralex ® (mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce, MOFF). Léčba by měla být kombinovaná, tzn. vyžaduje kombinaci systémových a lokálních léků, které mají největší terapeutický účinek. Použití lokálních léků zvyšuje účinek flebotonik a pomáhá snižovat syndrom bolesti (PS), zánět a zvyšuje hemostatický účinek. V akutním období postačí 7-10denní léčba a v chronickém průběhu jako preventivní opatření pro exacerbaci může průběh trvat až 1,5-2 měsíce.

Patogeneticky založená farmakoterapie řeší řadu problémů:

• odstranění zánětu;
• úleva BS;
• odstranění trombózy hemoroidů;
• zastavit krvácení.

K odstranění zánětu se používají nesteroidní antiflogistika – NSAID (diclofenac, nimesil, xefocam), systémová enzymoterapie, různé formy mastí s obsahem NSAID, glukokortikoidy (heparin sodný, posterisan, ale i flebotonika – Detralex ®, cyklo- 3-forte), které zaujímají jedno z předních míst v léčbě akutních a chronických hemoroidů. Jako protizánětlivá léčiva se používají obecná kombinovaná lokální léčiva, ze systémových léčiv NSA (diclofenac, xefocam). Jejich protizánětlivý účinek je zajištěn inhibicí biosyntézy prostaglandinů, které jsou důležité v patogenezi zánětu a BS.

Zastavení BS

U akutních hemoroidů se ke zmírnění zánětu častěji používají lokální kombinované léky (procto-glivenol, natalsid, nigepan). Mají venotonický a protizánětlivý účinek, zlepšují cévní tonus, snižují žilní kongesci v kavernózních tělesech, zlepšují mikrocirkulaci. Jejich protizánětlivý účinek se vysvětluje inhibicí endogenních látek, které hrají roli mediátorů při vzniku zánětu. Emla, katedzhel obsahující lidokain hydrochlorid má rychlý a dlouhotrvající analgetický účinek.

U akutních hemoroidů se k úlevě od BS obvykle používají nenarkotická analgetika (analgin, baralgin, deriváty paracetamolu (efferalgan, solpadein), dále NSA ve formě systémové a lokální terapie. Kombinace lokálních léků a NSAID má výrazný analgetický účinek na BS spojenou s akutní anální trhlinou, komplikující průběh hemoroidů, léky proti bolesti a antispasmodika (analgin, baralgin), stejně jako deriváty nitroglycerinu pro lokální použití, které mají antispasmodický účinek na vnitřní svěrač (0,4% nitroglycerinová mast) Lokální přípravky obsahující lidokain hydrochlorid (Emla, Cathegel) mají výrazný analgetický účinek.

Trombolytické léky

K odstranění trombózy hemoroidů se ve formě smíšené terapie užívají pentoxifylin, paracetamol (Panadol) a samozřejmě kombinované flebotonické léky, mezi nimiž se nejčastěji používá Detralex ®. Léky ze skupiny benzopyronů (vazobral, glivenol, troxevasin) mohou také zlepšit průtok krve u hemoroidů.

Lokální trombolytické účinky mají masti s obsahem heparinu s různou koncentrací heparinu od 500 do 1000 U, dále kombinované lokální přípravky obsahující fluokortolonhexonát a hydrochlorid zinečnatého řetězce, tribenosid s hydrochloridem lidokainu (ultraproct, proctoglivenol), natalsid a procto. Hlavním příznakem akutních hemoroidů je nejčastěji trombóza hemoroidů. Proto se k odstranění trombózy používají masti a gely obsahující heparin (sodná sůl heparinu).
Vysoký terapeutický účinek těchto léků je založen na:

• blokování biosyntézy trombózy;
• snížená agregace krevních destiček;
• snížená aktivita hyaluronidázy a inhibice syntézy kyseliny arachidonové;
• urychlení endogenní fibrinolýzy.

Použití léků obsahujících heparin podporuje regresi trombózovaných hemoroidů, snižuje otoky a hyperémii kůže a zánětlivou reakci. Účinnější jsou kombinované léky (hepatrombin G, ultraproct) obsahující heparin sodný, polidokanol, panthenol a hydrokortison. Heparin váže koagulaci plazmy a inhibuje hemostázu, polidokanol poskytuje analgetický účinek a panthenol stimuluje reparační procesy, hydrokortison působí protizánětlivě.

Kolagenové hemostatické houby skládající se z fibrinogenu a trombinu se účinně používají pro lokální léčbu krvácejících hemoroidů. Po zavedení do análního kanálu se hemostatická houba rozpustí a vytvoří fibrinový film, který blokuje krvácející oblasti hemoroidů. Z kombinovaných léků na krvácivé hemoroidy je účinný fenylefrin, který je α-adrenergním agonistou a má lokální vazokonstrikční účinek. Díky tomuto účinku dochází ke snížení uvolňování krve z hemoroidů. Lokální přípravek obsahující alginát sodný (natalsid) má také výrazný hemostatický účinek.
Účinek tohoto léčiva je způsoben zkrácením doby polymerace monomeru fibrinu v konečné fázi srážení krve.

Vzhledem k rozmanitosti forem a stádií hemoroidů je optimální individuální přístup.

Většina pacientů s hemoroidy má syndrom dráždivého tračníku (IBS) – nejčastěji ve formě zácpy, tzn. tito pacienti jsou indikováni k cílené léčbě. Spočívá v použití hydrofilních koloidů (pšeničné otruby), enzymových přípravků (Creon, Panzinorm), eubiotik (Duphalac, Bactisubtil, Linex) a prokinetik (Debridate, Dicetel, Lactulose). Léčba IBS je nepostradatelnou podmínkou účinnosti prevence a úspěšné léčby jakékoli formy hemoroidů.

Lokální terapie

Lokální léčba hemoroidů, zejména v jejich akutním stádiu, je zaměřena především na odstranění BS a přirozeně zánětu a trombózy hemoroidů. Při výběru léků pro lokální léčbu akutních hemoroidů je nutné vzít v úvahu dominantní příznaky (bolest, zánět, jeho prevalence, krvácení se používají ty léky, které jsou zaměřeny na odstranění těchto projevů); Aplikace mastí, jako jsou čípky, jsou předepsány 2krát denně, obvykle po stolici.

Trombóza hemoroidů komplikovaná zánětem je indikací pro předepisování NSAID, kombinovaných léků obsahujících analgetické, trombolytické a protizánětlivé složky. Mezi léky této skupiny patří mnoho linimentů určených pro kombinované účinky (aurobin, hepatrombin G, proctoglivenol atd.). U trombózy je indikováno použití lokálních antikoagulancií (heparinová mast, lyoton nebo liniment s troxerutinem), stejně jako nigepan, hepatrombin G). Nejčastěji je trombóza komplikována zánětlivým procesem s jeho rozšířením do perianální oblasti a podkoží. V této situaci se současně s místními používají masti rozpustné ve vodě s výrazným protizánětlivým účinkem (levomekol, levosin, mafenid). Léčba by měla být kombinována. Spolu s lokálními léky je předepsána systémová terapie ve formě NSAID (diclofenac, xefocam, Celebrex), léků proti bolesti (analgin, baralgin) a flebotropních léků kombinovaného účinku (Detralex ®).

Farmakoterapie krvácení

Jedním z hlavních příznaků hemoroidů je krvácení. V tomto případě je nutné zhodnotit jeho aktivitu, frekvenci, výši krevních ztrát a závažnost posthemoragické anémie. V akutní situaci je indikováno použití lokální hemostatické houby z karbozochromu skládající se z fibrinogenu a protrombinu. Pod vlivem tepla se přeměňují na fibrinový film, blokující krvácející oblasti hemoroidů. Je možné použít proctosan, natalsid nebo úlevu. Tato léčba je kombinována se systémovou terapií flebotropními léky. Detralex ® -MOFF má největší důkazní základnu mezi moderními flebotropními léky. Je třeba poznamenat, že všechny přípravky na bázi bioflavonoidů jsou špatně rozpustné ve vodě. V případě Detralexu byl problém vyřešen pomocí mikronizace – mletí částic léčiva proudem vzduchu pohybujícím se v odstředivce nadzvukovou rychlostí. Díky takovému mletí se oblast kontaktu částic léčiva se sliznicí gastrointestinálního traktu výrazně zvyšuje a léčivo se rychle vstřebává, což výrazně zvyšuje jeho klinickou účinnost a rychlost nástupu účinku. Tato vlastnost odlišuje Detralex od jiných diosminů. Navíc je Detralex jediným flebotropním lékem obsahujícím komplex flavonoidů. Jedná se o hesperidin, linarin, isoroifolin, diosmetin.

Tato kombinace umožňuje zvýšit venotonický účinek v důsledku potencujícího účinku složek.
Klinická účinnost přípravku Detralex pro akutní a chronické hemoroidy je spojena se zvýšením žilního tonusu a zmírněním zánětlivé reakce.
Rozlišují se následující mechanismy účinku diosminu s hesperidinem, zajišťující jeho klinický účinek u akutních a chronických hemoroidů:

• zvýšený žilní tonus;
• úleva od zánětlivé reakce;
• stimulace žilního průtoku krve a odtoku lymfy;
• odstranění poruch mikrocirkulace.

Výsledky klinických studií prokázaly vysokou účinnost MOFF při léčbě různých forem hemoroidů. Jeho použití u akutních hemoroidů výrazně snižuje bolest, zánět, otoky a krvácení. Ve studii Cospit M. bylo tedy již v prvních 48 hodinách po užití Detralexu pozorováno zlepšení symptomů u 50 % pacientů a použití analgetik se snížilo na polovinu.

Působení jiných flebotonických léků (diosmin, troxevasin, venoruton, troxerutin) je založeno na podobných procesech, ale méně výrazné než při použití léku Detralex ®: zvýšený tonus kavernózních těles, snížená propustnost cévní stěny, zlepšení metabolických procesů na tkáňové úrovni blokáda lokálních mediátorů zánětu a přímý hemodynamický vliv na průtok krve. Jako hemostatikum lze použít etamsylát sodný a v případě těžké anémie lze použít krevní náhražky.

Po odstranění zánětlivého procesu je nutné provést léčbu, která zlepšuje reparační vlastnosti tkání. Solcoseryl, Actovegin (deproteinizovaný hemoderivát tmavé krve obsahující deriváty nukleových kyselin a nízkomolekulární peptidy) zlepšují průběh energeticky závislých metabolických procesů v těle. Léky zlepšují zásobování těla kyslíkem a glukózou, stimulují aktivitu enzymů oxidativní fosforylace a zlepšují mikrocirkulaci v tkáních.

Posterisan ve formě masťového základu má lokální reparační účinek. Jeho působení je založeno na zvýšení lokální odolnosti tkání vůči působení patogenní mikroflóry.

Prevence a léčba hemoroidů u těhotných žen

V některých případech, včetně během těhotenství, je nutné předepisovat flebotropní léky. Rizikové skupiny zahrnují pacienty se zácpou, sedavým způsobem života a těhotné ženy (2-3 trimestr). Otázka užívání flebotropních léků během těhotenství se rozhoduje individuálně. Dosud nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky při používání přípravku Detralex u těhotných žen. Tyto informace jsou potvrzeny ruskými klinickými pokyny pro léčbu žilních onemocnění z roku 2013. V těhotenství a poporodním období navíc můžete užívat místní lék na-talsid, jehož základem je alginát sodný, který se získává z hnědých mořských řas. Alginát sodný je schválen pro použití u žen v jakémkoli stádiu těhotenství.

Flavonoidní přípravky jsou pacienty dobře snášeny. V tomto případě je možný gastrointestinální diskomfort, zejména na začátku léčby. Tyto jevy nevyžadují vysazení léku a při pokračující léčbě obvykle časem vymizí.

Při kombinaci léčby hemoroidální trombózy s použitím lokálních léků je třeba pamatovat na relativní kontraindikace užívání léků obsahujících heparin – zhoršenou srážlivost krve a možný rozvoj drobného krvácení. Obvykle se zmírňuje místními prostředky. Použití komplexní léčby NSAID, zejména při jejich dlouhodobém užívání, může způsobit rozvoj jejich charakteristických vedlejších účinků. Proto je stále výhodnější používat tyto léky lokálně, protože u této techniky je pravděpodobnost nežádoucích účinků mnohem nižší než u systémové aplikace.

Za prvé, systémové a lokální léky určené k léčbě hemoroidů jsou kontraindikovány, pokud jsou v anamnéze alergické reakce a nesnášenlivost těchto léků nebo jejich složek. Relativní kontraindikace k použití prostředků obsahujících heparin jsou poruchy srážení krve.

V prvním trimestru gravidity jsou kontraindikovány především NSA a glukokortikoidy, a to jak v systémové léčbě, tak pro lokální použití, a také systémové léky k léčbě hemoroidů. V II-III trimestru, v poporodním období, během kojení je možné omezené systémové a lokální užívání léků, s ohledem na poměr rizika/přínosu.

Kombinovaná farmakoterapie akutních nebo chronických hemoroidů je provázena dlouhodobým pozitivním efektem, ale obnovení zácpy a porušení diety může způsobit další exacerbaci. Proto je nutné provádět prevenci hemoroidů ve formě 1,5-2 měsíčních kúr s použitím kombinovaných flebotonických léků (Detralex ® ) 2x ročně, 2x ročně 2 tablety XNUMXx na XNUMX měsíce. Volba metody konzervativní léčby hemoroidů v závislosti na závažnosti příznaků a současné použití systémové a lokální léčby tedy může poměrně účinně zastavit akutní procesy, snížit počet exacerbací a zabránit jejich rozvoji.

Seznam použité literatury

1. Vorobyov GI, Shelygin YuA, Blagodarny LA. Hemoroidy. 2. vyd., revidováno. a dopM, 2010. S. 191.
2. Vovk EI. Racionální farmakoterapie je faktorem úspěšné léčby hemoroidů. Rus med. zhurn 2002; 10 (2). str. 73.
3. Léky v Rusku. Adresář VIDAL M.: AstraPharmServis, 2010. S. 832.
4. Shelygin. YuA Blagodarny L Příručka o koloproktologii. M.: Litera, 2012.

V počátečních fázích léčby rektálních onemocnění lékař předepisuje protizánětlivé masti. Tyto prostředky zmírňují zánět, snižují závažnou trombózu uzlu a snižují bolest. Jaké léky je nejlepší použít ke snížení hemoroidních kuželů a uzlů? Hemoroidy se dnes vyskytují téměř u každého třetího člověka. A ne každý je tak odhodlaný, aby při prvních příznacích tohoto onemocnění vyhledal pomoc odborníka. Pacientům s již vytvořenými a neredukovatelnými hemoroidy je tak často doporučována chirurgická léčba. Aby se zabránilo radikálním opatřením, je nutné podstoupit léčebný kurz včas. Měl by být komplexní a měl by zahrnovat nejen perorální léky, ale také topické látky. Mezi tyto produkty patří rektální čípky a masti. Hemoroidální masti účinně bojují s trombózou a zmírňují zánět. Jako velmi vhodné se ukázaly protizánětlivé masti na hemoroidy, které mohou současně obsahovat jak protizánětlivé složky, tak venotonické látky.

Různé masti mohou ulevit od bolesti díky působení anestetik, která obsahují.

Některé proktologické masti mají hemostatický účinek aktivací systému srážení krve při aplikaci na postižené oblasti kůže. A někteří jsou dokonce schopni rozpustit krevní sraženinu v postiženém hemoroidu.

Protizánětlivé masti a čípky doporučované k léčbě hemoroidálního onemocnění se snadno používají a poskytují hlubokou penetraci účinných léčivých látek lokálně, bez systémových účinků. Jsou velmi vhodné pro použití v těhotenství a po porodu, stejně jako pro děti. Jediným negativním aspektem je, že tukové složky některých produktů se špatně vstřebávají do pokožky a zůstávají na spodním prádle. Masti jako monoterapie jsou neúčinné, proto by léčba hemoroidů měla být komplexní! Finanční prostředky by měly být považovány za zdroj úlevy od příznaků onemocnění.

Oblíbené a levné masti

Před zahájením léčby hemoroidálního onemocnění byste se měli poradit s proktologem. Specialista vám pomůže vybrat nejúčinnější a nejlepší mast v každém konkrétním případě.

Nejlepší hemoroidní masti, které rozpouštějí kužely:

1. Heparinová mast. Hlavní účinnou látkou v jeho složení je antikoagulant heparin. Snižuje srážlivost krve, čímž zlepšuje průtok krve hemoroidními žilami. Heparinová mast na hemoroidy snižuje silné otoky. Zabraňuje trombóze uzlin a podporuje jejich rychlou resorpci.
2. Úleva (Ultra, Advance). Mast obsahuje složky tkáně žraločích jater. Právě tyto složky poskytují protizánětlivý účinek. Produkt podporuje rychlé hojení a resorpci rektálních uzlin a také odstraňuje nepohodlí v anální oblasti.
3. Proctosedyl. Složení obsahuje celý komplex účinných látek: heparin, hydrokortison, framycetin a esculosid. Tento komplex účinně zmírňuje záněty a otoky postižených tkání. Zabraňuje rozvoji hemoroidálního krvácení, odstraňuje svědění a další nepříjemné pocity. Má hemostatický účinek, tonizuje a normalizuje elasticitu cév.
4. Hepatrombin G. Mast podporuje hojení poškozených tkání normalizací metabolismu tkání a odstraňuje zánětlivé procesy. Heparin, který je součástí léku, zabraňuje tvorbě trombotických hmot a odstraňuje otoky a svědění.
5. Methyluracil mast. Má léčivý účinek. Používá se k léčbě trhlin kolem konečníku a hemoroidů (vnějších). Stimuluje fungování imunitního systému těla.
6. Aurobin je univerzální lék proti hemoroidům ve formě gelu, který obsahuje hormonální složku (prednisolon), lidokain, triclosan a dexpanthenol a také vitamínový komplex. Lék má rychlý hojivý účinek, protizánětlivý, analgetický a baktericidní účinek.
7. Mast zvaná Bezornil zmírňuje bolest a zánět. Má výrazný adstringentní účinek a rychle zmírňuje otoky. Tento produkt aktivně stimuluje regenerační procesy v poškozených tkáních.
8. Proktozan. Mast obsahuje lidokain, vizmut a bufexamát. Účinně zmírňuje záněty, dezinfikuje a vysušuje poškozené oblasti pokožky. Dobře zmírňuje svědění a otoky.
9. Kombinovaný léčivý přípravek Posterisan. Je široce používán ke zmírnění zánětu a odstranění alergických reakcí. Vhodné pro odstranění svědění a otoku v anální oblasti. Kompozice zahrnuje mikrobiální buňky v inaktivovaném stavu, stejně jako kortizon.
10. Troxevasin. Krém usnadňuje proces defekace a podporuje redukci žilek. Obnovuje elasticitu cév konečníku, působí protizánětlivě a také účinně odstraňuje otoky a svědění v okolí řitního otvoru. Častěji se používá v přítomnosti vnějších hemoroidů.

Masti na trombózu uzlin

Jaké masti se používají při trombóze hemoroidů?

Trombóza hemoroidů je akutní a dosti bolestivá komplikace hemoroidů, která vyžaduje včasnou a správnou léčbu. Při absenci adekvátní kombinované farmakoterapie je indikována chirurgická intervence.

Pokud je diagnostikována trombóza hemoroidů, mast by měla obsahovat látky pro resorpci krevních sraženin.

U zevních hemoroidů s trombózou se doporučuje mazat mastí Hepatrombin G. Nejvýrazněji působí trombolyticky, zlepšuje tkáňový metabolismus a podporuje rychlou regeneraci epiteliálních buněk. Mnoho proktologů pacientům často předepisuje Proctosedyl a Proctoglivenol.

Léčba by měla být komplexní a dlouhodobá (cca 7-14 dní).

Dávejte pozor! Včasné doporučení specialistovi pomůže zabránit rozvoji nepříznivých následků a pomůže vyhnout se chirurgickým zákrokům. Mast na hemoroidní kužely lze použít bez konzultace s lékařem. V případě akutních příznaků hemoroidů byste se měli poradit s proktologem.

Často kladené dotazy

Jaké jsou příznaky hemoroidních kuželů a trombózy uzlin?

Příznaky hemoroidů a trombózovaných hemoroidů mohou zahrnovat bolest, svědění, nepohodlí, krvácení, otoky a tvorbu hrudek v anální oblasti.

Jaké příčiny mohou vést k rozvoji hemoroidních kuželů a trombóze uzlin?

Rozvoj hemoroidálních kuželů a trombóza uzlin může být spojena s faktory, jako je dlouhodobé sezení nebo stání, zácpa, těhotenství, obezita a porucha krevního oběhu v žilních cévách.

Jak můžete zabránit rozvoji hemoroidních kuželů a trombóze uzlin?

K prevenci vzniku hemoroidů a trombóz uzlin se doporučuje dodržovat zdravý životní styl, včetně pravidelného cvičení, správné výživy s dostatkem vlákniny, kontroly hmotnosti, vyhýbání se dlouhému sezení nebo stání a dodržování správné anální hygieny.

Jaké metody léčby hemoroidních kuželů a trombózy uzlin existují?

Léčba hemoroidálních kuželů a trombózovaných uzlin může zahrnovat topické masti a gely, protizánětlivé léky a léky zmírňující bolest, medikamentózní čípky, minimálně invazivní postupy (jako je skleroterapie nebo laserová koagulace) nebo chirurgický zákrok, pokud jsou příznaky závažné nebo dlouhodobé.

Užitečné tipy

TIP #1

V přítomnosti hemoroidních kuželů a trombózy uzlů se doporučuje používat speciální masti, které pomohou zmírnit zánět a snížit otoky. Jedním z účinných prostředků je heparinová mast. Pomáhá změkčit krevní sraženinu a zlepšit krevní oběh v oblasti problémových uzlin. Nanášejte mast na čistou pokožku kolem konečníku několikrát denně podle návodu k použití.

TIP #2

Pro zmírnění bolesti a svědění spojeného s hemoroidními kužely a trombózou uzlin můžete použít mast s analgetickým a protizánětlivým účinkem. Například mast s benzokainem nebo lidokainem. Pomohou zmírnit nepohodlí a zlepšit celkový stav. Aplikujte mast na problémové oblasti pokožky několikrát denně podle návodu k použití.