Mykoplazmata. ABC antibiotické terapie. Vidal referenční kniha léků

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny mykoplazmózy u žen
• Příznaky mykoplazmózy u žen
• Diagnostika mykoplazmózy u žen
• Léčba a prevence mykoplazmózy u žen
• Ceny za ošetření

Přehled

Mykoplazmóza u žen je skupina infekcí urogenitálního traktu způsobených Mycoplasma genitalium a Mycoplasma hominis. Podle různých výzkumníků je 10 až 50 % populace nositeli M. hominis. Mykoplazmata přitom najdeme u 25 % žen trpících opakovaným potratem a u 51 % žen, kterým se narodily děti s nitroděložními vývojovými vadami. Nejvyšší výskyt mykoplazmózy je pozorován u sexuálně aktivních žen ve fertilním věku. Dnes ve struktuře STI převažuje ureaplasmóza a mykoplazmóza nad klasickými pohlavně přenosnými chorobami (kapavka, syfilis). Vzestupný trend prevalence mykoplazmatické infekce v populaci a potenciální ohrožení reprodukčního zdraví činí tento problém aktuálním pro řadu oborů: gynekologii, urologii, venerologii.

Mykoplazmóza u žen

Příčiny mykoplazmózy u žen

Iniciátory mykoplazmové infekce jsou drobné mikroorganismy, které zaujímají mezistupeň mezi viry a bakteriemi. Vzhledem k malé velikosti (150-450 nm) jsou podobné virům, proto je nelze pozorovat světelným mikroskopem, nepřítomnost jádra a vlastní buněčné stěny a parazitismus na hostitelských buňkách. Podobnost s bakteriemi spočívá ve schopnosti mykoplazmat růst v bezbuněčném prostředí. Z celé řady zástupců čeledi Mycoplasmataceal (je jich známo asi 200) obývá lidské tělo 16 druhů: šest z nich kolonizuje urogenitální trakt, zbytek kolonizuje dutinu ústní a hltan. Následující druhy jsou pro člověka patogenní:

• M. pneumoniae (způsobuje akutní respirační infekce, atypický zápal plic)
• M. hominis (podílí se na rozvoji bakteriální vaginózy, mykoplazmózy)
• M. genitalium (způsobuje urogenitální mykoplazmózu u žen a mužů)
• M. incognitos (způsobuje špatně pochopenou generalizovanou infekci)
• M. fermentans a M. penetrans (spojené s infekcí HIV)
• Ureaplasma urealyticum/parvum (způsobuje ureaplasmózu)

Hlavní cesta přenosu mykoplazmatické infekce je sexuální (nechráněné genitálie, orálně-genitální kontakty). Koinfekce mykoplazmózy u žen jsou často další urogenitální onemocnění – kandidóza, chlamydie, genitální herpes, trichomoniáza, kapavka. Méně významná je kontaktní infekce v domácnosti, ke které může dojít při používání společného ložního prádla, ručníků a žínek, záchodových sedátek (včetně veřejných toalet) a nesterilních gynekologických a urologických nástrojů. Možnost nesexuální intrafamiliární infekce mykoplazmózou potvrzuje skutečnost, že M. hominis je detekována u 8-17 % školaček, které nejsou sexuálně aktivní. Vertikální dráha vede k intrauterinní infekci plodu. Navíc je možný přenos infekce během porodu: M. hominis je detekován na genitáliích u 57 % novorozených dívek narozených ženám s potvrzenou mykoplazmózou.

Mykoplazmata mohou žít na sliznicích pohlavních orgánů, aniž by způsobovala onemocnění – takové formy jsou považovány za nosičství mykoplazmat. Ženy jsou asymptomatickými přenašečkami mykoplazmat častěji než muži. Mezi faktory, které zvyšují patogenitu mikroorganismů a pravděpodobnost mykoplazmózy u žen, mohou patřit infekce jinými bakteriemi a viry, imunodeficience, bakteriální vaginóza (změny vaginálního pH, pokles počtu bakterií laktobacilů a bifidum, převaha jiných oportunních a patogenní druhy), těhotenství, hypotermie.

Příznaky mykoplazmózy u žen

Přibližně v 10 % případů má mykoplazmóza u žen latentní nebo subklinický průběh. K aktivaci infekce obvykle dochází pod vlivem různých stresových faktorů. I latentní infekce však představuje potenciální hrozbu: za nepříznivých podmínek může iniciovat těžké septické procesy (peritonitida, postabortivní a puerperální sepse), intrauterinní infekce plodu zvyšuje riziko perinatální mortality.

Inkubační doba trvá od 5 dnů do 2 měsíců, ale častěji jsou to asi dva týdny. Mykoplazmóza u žen se může vyskytovat ve formě vulvovaginitidy, cervicitidy, endometritidy, salpingitidy, ooforitidy, adnexitidy, uretritidy, cystitidy, pyelonefritidy. Onemocnění nemá jasně definované specifické příznaky, příznaky urogenitální mykoplazmové infekce závisí na její klinické formě.

Mykoplazmatická vaginitida nebo cervicitida je doprovázena lehkým, jasným výtokem z pochvy, svěděním, pálením při močení, bolestí při pohlavním styku (dyspareunie). Při zánětu dělohy a přívěsků trápí pacientku dotěrné bolesti v podbřišku a kříži. Příznaky cystitidy a pyelonefritidy zahrnují zvýšení tělesné teploty na 38,5 °C, bolestivé močení, bolesti břicha a bolesti dolní části zad. Mykoplazmatická endometritida se projevuje také nepravidelnostmi menstruačního cyklu a intermenstruačním krvácením. Neplodnost u žen se stává častou komplikací této formy infekce.

Mykoplazmóza představuje velké nebezpečí pro těhotné ženy. Infekce může vyvolat spontánní potraty, gestózu, placentární insuficienci, chorioamnionitidu, polyhydramnion, časnou rupturu plodové vody a předčasný porod. Předčasné těhotenství u žen infikovaných mykoplazmaty je pozorováno 1,5krát častěji než u klinicky zdravých těhotných žen. Intrauterinní mykoplazmóza u dětí se může vyskytovat ve formě generalizované patologie s multisystémovým poškozením, mykoplazmatickou pneumonií a meningitidou. Infikované děti mají vyšší míru vrozených vad a mrtvě narozených dětí.

Diagnostika mykoplazmózy u žen

Diagnostikovat mykoplazmózu u žen není možné pouze na základě klinických příznaků, anamnézy, údajů z vyšetření v křesle, či stěru na flóru. Přítomnost infekce lze spolehlivě potvrdit pouze pomocí souboru laboratorních testů.

Nejinformativnější a nejrychlejší metodou je molekulárně genetická diagnostika (PCR detekce mykoplazmat), jejíž přesnost je 90–95 %. Materiálem pro analýzu mohou být seškraby z epitelu urogenitálního traktu nebo krev. Bakteriologická kultivace na mykoplazmózu dokáže detekovat pouze M. hominis, je složitější a trvá déle, než se získá výsledek (až 1 týden), ale zároveň umožňuje získat antibiogram. Pro mikrobiologický rozbor se používá výtok z močové trubice, poševní klenby a cervikálního kanálu. Za diagnosticky významné se považuje rozmezí více než 104 CFU/ml. Stanovení mykoplazmat metodami ELISA a RIF, i když je poměrně časté, je méně přesné (50–70 %).

Ultrazvukové metody mají při diagnostice mykoplazmózy u žen pomocný význam: ultrazvuk celého těla, ultrazvuk ledvin a močového měchýře, protože pomáhají identifikovat stupeň zapojení genitourinárního systému do infekčního procesu. Ženy plánující těhotenství (včetně IVF), trpící chronickou PID a neplodností a mající zatíženou porodnickou anamnézu musí podstoupit vyšetření na mykoplazmózu.

Léčba a prevence mykoplazmózy u žen

Otázka léčby asymptomatického nosičství M. hominis zůstává kontroverzní. V současné době stále více vědců a lékařů zastává názor, že mycoplasma hominis je součástí normální mikroflóry ženy a za normálních podmínek ve zdravém těle nevyvolává patologické projevy. Nejčastěji je tento typ mykoplazmat spojen s bakteriální vaginózou, takže léčba by měla být zaměřena na korekci vaginálního mikrobiomu a ne na eliminaci mykoplazmy.

Cílená léčba mykoplazmózy u žen je opodstatněná v případě průkazu M. genitalium a přítomnosti známek urogenitálního zánětu, průkazu mykoplazmat u žen plánujících těhotenství nebo s nepříznivou porodnickou anamnézou v minulosti, trpících neplodností. Doporučuje se také absolvovat léčebný kurz před nadcházejícími gynekologickými operacemi nebo minimálně invazivními intrauterinními intervencemi (potrat, instalace IUD).

Etiotropní léčba mykoplazmózy u žen je předepsána s přihlédnutím k maximální citlivosti patogenu. Nejčastěji používanými antibiotiky jsou tetracyklinová antibiotika (tetracyklin, doxycyklin), makrolidy, fluorochinolony, cefalosporiny, aminoglykosidy aj. Někdy se v rámci plazmaferézy používá podávání antimikrobiálních látek. Pro lokální léčbu se používají vaginální krémy a tablety s obsahem klindamycinu a metronidazolu. Provádějí se instilace močové trubice a sprchování antiseptiky. Spolu s antibiotickou terapií jsou předepsány antifungální látky, imunomodulátory, multivitaminové komplexy a eubiotika. Provádí se ozonoterapie a magnetická laserová terapie.

Léčbu mykoplazmózy by měla podstoupit nejen žena, ale i její sexuální partner. Standardní kurz trvá 10-15 dní. 2-3 týdny po ukončení kurzu se opakuje kultivační test, o měsíc později – PCR diagnostika, na základě které jsou učiněny závěry o zotavení. Rezistence na léčbu se vyskytuje přibližně u 10 % pacientů. Během těhotenství se léčba mykoplazmózy provádí pouze v případě, že infekce představuje nebezpečí pro matku a dítě.

Prevence mykoplazmózy u žen zahrnuje používání bariérových metod antikoncepce, pravidelné gynekologické prohlídky a včasnou detekci a léčbu urogenitálních infekcí.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě mykoplazmózy u žen.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

S ohledem na začátek příštího chladného období je čas promluvit si o naší hrdince dnes.

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Mycoplasma pneumoniae. Zdroj: CDC

S ohledem na začátek příštího chladného období je čas promluvit si o naší hrdince dnes.

Mykoplazmata jsou nejmenší bezstěnné mikroorganismy, pravděpodobně s minimálním genomem. A protože jsou schopny autonomní existence a reprodukce, přitahují největší pozornost jak jako objekt výzkumu, tak jako objekt všemožných experimentů.

Mikrobiologické aspekty

Mykoplazmata se nacházejí všude a mohou infikovat rostliny, zvířata a lidi. Závažné mykoplazmózy byly popsány u ptáků a hospodářských zvířat, u prvního způsobují onemocnění horních cest dýchacích, u druhého – zápal plic, stejně jako léze urogenitálního traktu a artritidu. A Mykoplazma mycoides Obecně se jedná o přísnou karanténu, protože je původcem zvláště nebezpečných chorob zvířat, zejména v chovech hospodářských zvířat.

V lidské populaci mykoplazmata infikují dýchací a urogenitální trakt a také klouby. Kromě toho se již delší dobu diskutuje o jejich roli při rozvoji revmatoidní artritidy, perského válečného syndromu, Crohnovy choroby, chronického únavového syndromu a AIDS.

Dalším závažným problémem spojeným s mykoplazmaty je jejich kontaminace buněčnými kulturami či viry, což vede k problémům v procesu tvorby vakcín a diagnostických léků (autor si pamatuje několik případů zničených obrovských šarží vakcín v důsledku infekce kuřecích embryí a např. výsledkem je nedostatek vakcín proti chřipce na celosvětovém trhu na začátku sezóny).

Epidemiologické aspekty

Vzhledem k extrémně široké distribuci mykoplazmat je nutné mít na paměti, že jejich citlivost na fyzikální a chemické faktory závisí na:

• jejich typ a kmen
• růstové fáze
• živné médium

Mykoplazmata rostou nejlépe při teplotě 37 °C, při teplotě 42–45 °C rychle odumírají. Při 37 °C přežijí ve fyziologickém roztoku dvě hodiny, v destilované vodě hodinu. Bujónové kultury dobře přežívají při opakovaném zmrazování a rozmrazování a v lyofilizovaném stavu žijí klidně desítky let.

Ve vzduchu, přesněji řečeno v aerosolovém stavu, přežití závisí na teplotě a vlhkosti prostředí. Mykoplazmata se cítí nejlépe při nízké vlhkosti (10–20 %) a rychleji umírají při 40–60 % a zvýšení okolní teploty.

Z dezinfekčních prostředků nejlépe fungují alkoholy, fenol, peroxid vodíku a manganistan draselný, obecně vše, co dobře snižuje povrchové napětí.

V současné době je známo asi 107 druhů mykoplazmat a 7 druhů ureaplazmat (z nichž dva kolonizují člověka). Člověk je hostitelem 16 druhů mykoplazmat, které jsou klasifikovány jako oportunní mikroorganismy a žijí na povrchu urogenitálního a dýchacího traktu.

Má největší patogenitu pro lidskou populaci M. pneumoniae, což způsobuje odumírání epitelu dýchacích cest, což má za následek rozvoj lokálních zánětlivých reakcí v průduškách a přilehlých tkáních, což vede k bronchospasmu a snížení funkce dýchacího systému. Pak logicky přichází na řadu přírůstek sekundární patogenní mikroflóry, která vysvětluje vysokou frekvenci smíšených infekcí a je jedním z důvodů, proč při předepisování antibakteriální terapie musíme pamatovat na možnou atypickou mikroflóru.

Klinické aspekty

Je nutné samostatně zvážit různé typy mykoplazmózy a začneme jejich diskusi respirační mykoplazmóza jako nejčastější. Předpokládá se, že nemoci způsobené M. pneumoniae, jsou pozorovány všude a tvoří až 15 % všech případů akutních respiračních infekcí. Hlavním problémem je, že hlavními zdroji šíření infekce jsou asymptomatičtí nosiči nebo lidé, jejichž infekce je němá a nechodí k lékaři (ačkoli to není všelék). Předpokládá se, že asymptomatická infekce je pětkrát častější než klinicky manifestované infekce.

Nejčastěji jsou infikovány děti nad 5 let a mladiství. Hlavním ohniskem infekce jsou dětské organizované skupiny, zejména v prvních třech měsících po jejich vzniku, protože hlavními faktory přenosu infekce jsou shlukování, blízkost a délka kontaktu. A v takových skupinách může počet nakažených dosáhnout až 90 %. V důsledku toho dochází k největším ohniskům respirační mykoplazmózy v dětských a vojenských skupinách v prvních měsících jejich sjednocení.

K vlastním propuknutím dochází obvykle jednou za 2–8 let, a protože inkubační doba je obvykle poměrně dlouhá a trvá až tři týdny, trvají obvykle až šest měsíců. Za připomenutí také stojí, že počet případů mykoplazmózy dosahuje svého vrcholu během epidemií chřipky a akutních respiračních infekcí.

Klinicky se respirační mykoplazmóza nejčastěji projevuje:

• faryngitida s nízkou horečkou a rozvojem lymfadenitidy
• tracheobronchitida s dlouhodobým, až 8 týdnů, neproduktivním kašlem, bolestmi hlavy a malátností
• zápal plic, jehož podíl může dosáhnout 20 % z celkového počtu všech zápalů plic

Hlavním příznakem mykoplazmatické pneumonie je vyčerpávající a dlouhotrvající kašel. Samotné poškození plic se nejčastěji vyskytuje jako intersticiální a fokální. Ve čtvrtině případů se může objevit zánět pohrudnice – suchý nebo hemoragický. Dobrou zprávou je, že ve většině případů je mykoplazmatická pneumonie mírná, ale v některých případech, zejména u imunokompromitovaných jedinců, se může rozvinout bronchiolitida, alveolitida nebo pneumonitida. Navíc se poměrně často (až polovina případů) může jako komplikace rozvinout broncho-obstrukční syndrom, pneumoskleróza a bronchiektázie.

Po prodělaném zápalu plic bude blokáda mukociliárního clearančního mechanismu přetrvávat ještě rok, nebo i déle, to znamená, že se sliznice sama nečistí, což znamená, že pacient je po dost dlouhou dobu ohrožen všemi možnými akutními respirační infekce a akutní respirační virové infekce, jakož i další bronchopulmonální onemocnění.

Také stojí za to říci pár slov o mimorespiračních projevech respirační mykoplazmózy, které se rozvíjejí buď současně s poškozením dýchacích cest, nebo jsou komplikací onemocnění. Nejčastěji se projevují ve formě kožních reakcí, jako je kopřivka nebo herpetická vyrážka. Mohou se objevit i hematologické poruchy. A téměř u poloviny pacientů se rozvine nespecifická myalgie a artralgie až po rozvoj polyartritidy.

Urogenitální mykoplazmatické infekce způsobené patogenními mykoplazmaty M. hominis, M. genitálie и M. urealyticum, které kolonizují pochvu a méně často děložní hrdlo a močovou trubici u žen a močovou trubici a předkožku u mužů. Je třeba připomenout, že toto vše lze zjistit u zcela zdravých jedinců! Například, M. urealyticum nalezený u poloviny zcela zdravých mužů a M. hominis u 10 % zcela zdravých žen. Navíc během těhotenství frekvence kolonizace stoupá až na 70 %. Tyto věci je třeba pamatovat a správně vysvětlit pacientům a nebýt nevědomými viníky hroutících se rodin.

Co určuje frekvenci kolonizace?

• od věku
• závodů
• hormonální stav
• metoda antikoncepce
• kulturní a hygienické tradice
• frekvence pohlavního styku
• počet sexuálních partnerů

Hlavní cesta přenosu je ze zřejmých důvodů sexuální, i když je možný i kontakt v domácnosti.

M. urealyticum и M. hominis způsobit nechlamydiovou a negonokokovou uretritidu, zatímco první nejčastěji vede k rozvoji chronické a druhá – k rozvoji akutní a vyniká ve čtvrtině případů jejího vývoje. Kromě toho jsou zde informace o roli M. urealyticum při rozvoji akutního uretrálního syndromu, intersticiální cystitidy a jako jeden z důvodů vzniku infikovaných konkrementů v močovém traktu, které budou chronizovat proces, vzhledem k tomu, že takový kámen je jedním souvislým biofilmem.

Samostatně stojí za zmínku podíl mykoplazmat na rozvoji endometritidy a chorioamnionitidy a patologii těhotenství a plodu, která může vést k časným potratům, vývojovým vadám plodu, poabortivní a puerperální horečce a případům septikémie u novorozenců, kteří se nakazí buď in utero, nebo během průchodu infikovaným porodním kanálem.

Nemoci kloubů hlavně způsobené M. urealyticum, M. hominis и M. pneumoniae, které jsou jednou z hlavních příčin rozvoje septické artritidy u pacientů s hypogamaglobulinémií.

S rozvojem chronické zánětlivé artritidy, včetně revmatoidní artritidy, jsou mykoplazmata detekována v synoviální tekutině mnohem častěji než jiné patogeny. Již dlouho se předpokládá, že jsou jedním z faktorů, které spouštějí patologický proces, který se následně vyvíjí jako nezávislé onemocnění.

Nutno také dodat, že lidé se mohou mykoplazmaty nakazit od koček a velkých i malých hospodářských zvířat, ale pouze v případě imunosuprese. Není třeba vyžadovat vyhození kočky z domu, kde žije těhotná žena, protože je prostě ostuda ještě jednou poslouchat, kvůli které bylo nešťastné zvíře vyhnáno na ulici. Neubližujte kočkám!

Diagnostické aspekty

Jako laboratorní materiál pro podezření na respirační mykoplazmózu se vyšetřuje:

• výtěry z nosohltanu,
• výplachová tekutina
• stěry-otisky orgánové tkáně mrtvě narozených a potracených plodů
• krevní sérum

U urogenitálních infekcí se vyšetřuje:

• střední moč
• seškraby ze sliznice močové trubice, poševní klenby, cervikálního kanálu
• materiály získané při laparoskopii, amniocentéze
• stěry-otisky orgánové tkáně mrtvě narozených a potracených plodů

Zároveň při odběru materiálu z urogenitálního traktu je povinné nejprve odstranit hlen vatovým tamponem! A samotné škrábání musí obsahovat dostatečný počet buněk. To znamená, že vás ještě jednou vyzýváme, abyste materiál pro laboratorní výzkum sbírali co nejsprávněji.

Terapeutické aspekty

Jak bylo uvedeno výše, vzhledem k úplné absenci buněčné stěny v mykoplazmatech je použití léků ze skupiny beta-laktamů absolutně marné kvůli nedostatku místa aplikace.

Samotná mykoplazmata vykazují citlivost na tetracykliny, které jsou léky volby léčby, s výjimkou dětí a těhotných žen.

Mykoplazmata jsou citlivá i na makrolidy, které jsou při podezření na atypickou nebo smíšenou mikroflóru předepisovány v rámci kombinované léčby infekcí dýchacích cest. A erytromycin je lékem volby pro léčbu mykoplazmatických infekcí u novorozenců.

Kromě toho jsou při léčbě infekcí urogenitálního traktu preferovány fluorochinolony (kromě dětí a těhotných žen), používají se i k sanitaci buněčných kultur kontaminovaných mykoplazmaty.

Pokud se dotkneme problematiky rezistence, v současnosti se má za to, že asi 10 % mykobakteriálních kmenů je rezistentních vůči tetracyklinům, poměrně rychle a často vzniká také rezistence na fluorochinolony a gentamicin. V současné době není téměř žádná indikace makrolidů, což je nutné vzít v úvahu při sestavování léčebného plánu. Jednoduše řečeno, není třeba brát fluorochinolon nebo tetracyklin do míst, kde již byly použity.

Zároveň opakuji – jsou případy zdravého převozu, kdy není potřeba sahat k antibiotikům vůbec a kritériem pro preskripci bude průkaz mykoplazmat v množství větším než 10 4 CFU/ml. Povinná léčba je nutná u žen ve fertilním věku s koncentrací patogenu 10 4 CFU/ml, stejně jako u mužů a žen trpících neplodností neznámé etiologie v přítomnosti stejné koncentrace patogenu.

Preventivní aspekty

V organizovaných skupinách se v důsledku šíření nákazy vzdušnými kapénkami prevence v dětských, školních, žákovských a vojenských skupinách omezuje na hygienu, pravidelné větrání a celkovou posilovací techniku ​​(pobyt na čerstvém vzduchu, pohyb a vše ostatní, co obvykle nedělají).

Prevence urogenitálních infekcí je stejná jako prevence sexuálně přenosných infekcí.